股骨转子间骨折的临床手术治疗进展.pdfVIP

82 世界最新医学信息文摘 2014 年第 14 卷第25 期 ·临床研究· 股骨转子间骨折的临床手术治疗进展 胡明涛，夏连科 （山东省寿光市人民医院，山东 寿光 262700） 摘要：股骨转子间骨折是临床上最常见的骨折之一，保守治疗极易发生髋内翻和肢体外旋、短缩畸形, 同时带来废用 性骨质疏松和肌肉萎缩，长期卧床容易造成褥疮、泌尿系感染、肺部感染、关节挛缩、深静脉血栓形成等全身并发症 且治疗时间较长，患者死亡率很高，目前多主张手术治疗。本文从理论基础( 病因、发病机制、分类) 和临床实践( 临 床表现和诊断、治疗) 等方面介绍了近几年来国内外治疗股骨转子间骨折的研究现状。股骨转子间骨折的手术治疗仍 然应该围绕着微创这个理念去发展，目前的生物力学研究只是对骨骼进行研究, 没有考虑骨骼肌及血管、神经的问题, 现代生物力学具有精确客观、灵敏有效、简单快速的优点，随着生物力学研究的不断深入，以及新型固定材料的问世 与改进，股骨转子间骨折的手术治疗手段不断发展更新，本文将其手术治疗进展给予综述。 关键词：股骨转子间骨折; 手术治疗; 进展 中图分类号：R684 文献标识码：B DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2014.25.055 0　引言 固定失败,且皮质外过长的钉尾局部刺激,引起疼痛,影响 股骨转子间骨折多发于老年人，随着社会人口老龄化 患者功能锻炼 ,卧床时间延长,使内固定的作用降低 ,活动 [1] 后有断钉的可能,故此法不是该病良好的治疗方法, 目前已 和交通、建筑业的发展，其发病率在逐年增高 。据统计资 [2] 很少应用于不稳定的股骨转子间骨折。 料表明，患者的平均年龄为70岁 。股骨转子部血运丰富, 修复能力较强,对青少年患者治疗相对容易,但对老年患者, 4　髓外钉- 板固定系统 由于伤前已存在各种基础疾患,治疗有一定风险,保守治疗 髓外钉-板系统治疗稳定型股骨转子间骨折有较好的临 极易发生髋内翻和肢体外旋、短缩畸形, 同时带来废用性骨 床疗效,但是对于不稳定型股骨转子间骨折,其固定的失效 质疏松和肌肉萎缩。长期卧床容易造成褥疮、泌尿系感染、 率可达4. 4% ～13%。 肺部感染、关节挛缩、深静脉血栓形成等全身并发症,病死 Jewett钉、麦氏鹅头钉(Metangin钉)使用一枚粗螺钉 [3] 率较高,文献报道病死率为4.2% ～34.6% 。目前多主张手 将侧钢板与三翼钉固定为一体而起作用,这种钉板连接灵 术治疗，随着生物力学研究的不断深入以及新材料的问世 活,可以调整适合不同的颈干角,安装此钉操作容易便于掌 和改进，其治疗方法也在不断增加，以及手术治疗病例数 握,对稳定型骨折固定确切,但其侧钢板和三翼钉易发生弯 [4] 的增多，不同内固定治疗方法的优缺点也在日趋显现 。 曲、分离松动、折断等情况, 同时钉尖穿出股骨头进入关节 1　股骨转子间骨折的生物力学 腔,导致髋臼软骨面磨损,引起疼痛。而且该系统无加压作 研究转子间是从髋关节囊外线到小转子下方的区域，股 用,抗弯程度及牢固性差,钉尾无锁定机制,易松动及脱离 骨转子部在承接自股骨头传来的力和向股骨干转移中受到 开,王福权等报告在压力 120kg 时, 出现螺纹松动现象。范 压力与张力，因应力与负重的需要，骨小梁亦按此排列， 卫民等报告此钉的抗弯强度只有50kg。患者不宜过早下床 形成压力与张力骨小梁。鞠杨等建立了一个