锁骨骨折的治疗进展.pdfVIP

综　　述 Zongshu　　《中外医学研究》第 11 卷 第 1 期（总第 189 期）2013 年 1月 锁骨骨折的治疗进展 　　　　　　　　周淑平①　石承瓒①　范伟杰①　张永虎①　谢雪松① 【摘要】 　　 　本综述系统论述锁骨骨折的发病率以及详细分类，根据分类不同论述不同的治疗方式，以及相关治疗方式各自的优缺点及存在的并发 症可能。一致观点认为稳定性无移位骨折采取保守治疗，但最近的研究表明，锁骨骨折的保守治疗有相当一部分患者骨折不愈合以及部分肩关节功 能丧失，并有大部分畸形愈合，影响外观。锁骨骨折仍然以钢板治疗为主，远端骨折锁骨钩钢板的应用能够有更好的固定稳因性以及肩关节活动度。 【关键词】　 　　 锁骨骨折；　治疗；　进展 　　 中图分类号　R274.1 文献标识码　A 文章编号　1674-6805(2013)1-0152-03 　　传统观念认为，成人锁骨骨折保守治疗可以取得不错的 ３　锁骨骨折的治疗 疗效，功能恢复满意。但最近的研究表明，锁骨骨折的保守 3.1　手术治疗还是保守治疗的争论 治疗有相当一部分患者骨折不愈合以及部分肩关节功能丧失， 　　一致观点认为稳定性无移位骨折采取保守治疗。传统观点 并有大部分畸形愈合，影响外观。锁骨骨折应该根据骨折分 认为即使是移位的不稳定性骨折也很少需要手术来固定骨折， 型及损伤范围不同而采取不同的治疗方法。本综述就目前的 基本原因有以下三方面。(1) 众多的研究表明，保守治疗锁骨干 知识观点，介绍锁骨骨折的发病率及分类、临床评估、治疗 不愈合率低于 1%[8] 。(2)1960 年代 Neer 和 Rowe 回顾性研究了切 方法及展望。 开复位内固定治疗锁骨骨折不愈合率高于保守治疗，然而，二 1　锁骨骨折发病率及分类 位研究者把儿童骨折包括在内，儿童骨折保守治疗罕见有不愈 　　锁骨骨折是一种常见的骨折，在成年人中，占全身骨折的 合的，导致最终的结果是非手术治疗优于手术治疗 [9-10] 。(3) 近 2.6%~4%，有 35% 的骨折并发肩胛带损伤 [1-3] 。锁骨干骨折占 10 年的最新研究证明手术治疗骨折不愈合率及功能障碍比保守 69%~82%，锁骨外侧端骨折占 21%~28%，锁骨内侧端骨折占 治疗要低，主要原因是手术治疗方式及内固定器械的改进 [11] 。 2%~3%[1，3] 。 3.2　保守治疗 　　按照锁骨的解剖形态，将骨折分为外侧端骨折、锁骨干骨折、 　　多种保守治疗方法都已有报道 [12] ，以颈腕吊带保护和 8 字 锁骨内侧端骨折。锁骨外侧端的骨折根据骨折的部位及韧带损 绷带外固定最常用。一项对照研究表明，用颈腕吊带患者满意 伤情况又分为Ⅰ型：骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间，韧带 率较高，至于功能及外观方面两组无明显差异 [13] 。这两种方法 未受损伤，骨折无明显移位；Ⅱ型：喙锁韧带与内侧骨端分离， 都可以减少骨折端的移动，但使用 8 字绷带可能压迫腋下神经 可分 A、B 两亚型。Ⅱ A 型锥形韧带和斜方韧带与远骨折段保 血管束及摩擦腋窝下皮肤溃烂，患者舒适度欠佳。基于这个原因， 持连接，近骨折块不与喙锁韧带相连，并向上移位，Ⅱ B 型骨 颈腕吊带更普遍的使用，悬吊上肢可以减轻骨折疼痛，患者在 折线位于锥形韧带与斜方韧带之间；Ⅲ型骨折为锁骨外端关节 能够忍受的疼痛范围内适当活动，有利于骨折的愈合。 面的骨折，喙锁韧带保持完整。 3.3　手术治疗 　　锁骨干骨折最为多见，因骨折近端受胸锁乳突肌锁骨头向 　　到目前为止，还没有证据表明手术治疗锁骨干骨折在恢复 上牵拉，使近端向上移位，远端因三角肌附着点向下牵拉，向 功能上比保守治疗有优势 [4] ，但在治疗锁骨骨折不愈合方面， 下移位。骨折可为横形、斜形或粉碎性 [4] 。 手术治疗有明显优势 [14-15] 。