预测肝硬化腹水患者预后方法的最新研究进展.pdfVIP

Contemporary Medicine Forum 《当代医药论丛》 2014 年 第 12 卷 第 9 期 145 预测肝硬化腹水患者预后方法的最新研究进展 钟　挺 （广西博白县人民医院　广西　博白　537600） 【摘要】肝硬化腹水患者的预后与多种因素有关。本研究从肝功能、肾功能、循环功能、低钠血症和预后模型五个方面 对预测肝硬化腹水患者预后的方法进行分析，并对肝硬化腹水患者预后预测方法的最新研究进展进行论述。 【关键词】肝硬化腹水 ；预后预测 ；进展 【中图分类号】R657.3+1 　　　 【 文献标识码 】 A 　　　 【 文章编号 】2095-7629-（2014）09-0145-02 肝硬化是临床上常见的慢性肝病，其病理表现主要为弥漫性 而且可发生肾脏灌注不足。心脏指数高于 1.5L/min/m2 的肝硬化腹 的肝损害。早期肝硬化患者可因肝脏的代偿功能较强而不会出现 水患者的生存率明显高于心脏指数低于 1.5L/min/m2 的患者。另外， 明显的临床症状，晚期肝硬化患者肝脏的代偿能力减弱，可出现 血管收缩系统的活性可在一定程度上影响了肝硬化腹水患者的预 腹水和门脉高压等临床表现 [1-3] 。肝硬化患者在出现腹水后，其肝 后。血压较低（平均动脉压 82mmHg）的患者，其预后比血压正 脏很可能已失去代偿功能，发生感染、肾功能衰竭甚至死亡的几 常的患者要差。肝硬化腹水患者在出现醛固酮水平和血浆肾素活 率可明显增高，预后较差。本研究在对肝硬化患者的肝功能、肾 性异常后发生肝肾综合征的几率较高，其预后可明显变差 [11-14] 。 功能及循环功能进行研究的基础上对预测肝硬化腹水患者预后的 四、根据肾功能预测肝硬化腹水患者的预后 方法做一综述。 肾功能不全的病理表现是肾小球严重受损、代谢和排泄废物 一、肝硬化腹水 的功能发生异常、水电解质和酸碱平衡紊乱。肝硬化腹水患者的 肝硬化腹水的发病机制主要为腹内因素和全身因素两大类。 循环系统功能若发生障碍可导致全身血管的阻力和有效血容量下 导致肝硬化腹水的腹内因素主要包括门静脉高压、低白蛋白血症 降，引起肾血管收缩和肾功能障碍，进而诱发肝肾综合征。临床 和淋巴液生成过多等，肝硬化腹水的全身因素主要包括继发性醛 研究表明，肾功能不全是导致肝硬化腹水患者预后较差的主要原 固酮增多、抗利尿激素分泌增多和有效循环血容量不足等。肝硬 因之一。Somsouk M 、Guy J 和 Biggins SW 等人的研究表明，肝硬 化腹水患者的预后很差，其一年病死率和 5 年病死率分别为 15% 化腹水患者的预后与其摄入和排泄钠的功能发生异常有关。尿钠 和 44%[4-7] 。肝硬化腹水的预后与此病的分度有关。一般情况下， 排泄量大于钠摄入量的此病患者，其预后比尿钠排泄量小于钠摄 难治性肝硬化腹水患者的预后要远远差于轻中度肝硬化腹水患者， 入量的患者较好。此病患者的尿钠排泄量若明显减少（10mmol/L） 其一年病死率高达 50% 左右。除了发生腹水以外，预示肝硬化腹 时，往往预示其预后变差。另有研究结果显示，在肝硬化腹水患 水患者预后较差的指标还包括营养状况差、发生高胆红素血症、 者停止服用利尿剂，并摄入低盐饮食（70~90mmol/d）5~7 天内对 血肌酐升高、低白蛋白血症和循环功能异常等。肝硬化腹水患者 其进行尿钠排泄量检查可取得最准确的结果，并可通过分析其检 在出现动脉压过低（85mmHg）、血清肌酐上升、尿钠潴留严重 查结果（尿钠水平）预测其预后的情况。 （尿钠 10mmol/L）和 Child-Pugh 评分过高时，其发生肝肾综合征 临床实践证实，排泄自由水的能力可