颈椎前路手术研究进展.pdfVIP

·190· 坚堡挫经处整瘗痘堡窒盘盍i鱼垫堕』塑曼坠!堕登墅堡壁!j垫!兰；!兰i兰l 文章编号：1671—2897(2013)12—190～03 ·综述· 颈椎前路手术研究进展 喻健 管宏新 仲骏+ (上海交通大学附属新华医院神经外科，上海200092) 关键词颈椎前路手术；研究；进展 中国图书资料分类号R651．2 文献标识码A 颈椎病、颈椎外伤是颈椎外科常见的疾病，外科手术是其 去除椎间隙和椎体后方骨赘的机械性压迫，减压效果明显。 最直接最有效的治疗方式。而颈椎前路手术可以解除各种原 但椎体切除过多会使颈椎稳定性丧失，降低植骨融合率，假关 因引起的来自脊髓前方的压迫，并通过钢板固定等方法有效 节发生率高。对于多节段累及的患者，多采用颈前路混合减 cervical and 地恢复颈部的稳定性。该手术方式历史悠久，随着治疗理念 压融合术(anteriorhybriddecompressionfusion， 及科学技术的发展，新型手术器材与各种手术改良方法层出 ACHDF)…，并行带锁长钢板固定。 不穷，神经外科学者们也从注重近期效果转为更关注远期疗 2．植骨的选择：常用的植骨块有自体骨、异体骨(同种异 效，并进行了很多关于并发症及预后的随访研究工作。本文 体、异种异体)及人工骨三大类。自体髂骨移植是骨移植的金 综述该手术的发展及各手术方式的特点，并对当下常使用到 标准，也是最常用、公认融合率最高的一种方法。然而，供骨 的椎间融合器和钛网植骨、人工椎问盘置换术、显微内窥镜等 区并发症(取骨部位伤口感染、慢性疼痛、神经损伤、骨折等) 技术加以介绍。 是影响手术效果的重要原因之一，并且难以被医患双方接受。 一、颈椎前路手术的发展 Sawin等旧’报道供骨区并发症发生率可达25．3％。因此很多 颈椎前路手术是手术经由颈椎前方而进行的一种手术， 学者提出使用异体骨替代自体骨植骨如用死亡在25h内的人 早在1895年出版的神经外科学教材上，Chipauh就提出了该体新鲜冻干异体髂骨、冻干异体腓骨或小牛骨等，但常因为机 手术的显露途径。Albee和Hibbs于1911年成功地进行一台 械强度的减弱或出现免疫排斥等原因，常导致植骨块不愈合、 融合手术。40余年后，Smith、Cloward等开展了通过颈椎间隙延迟愈合，而使效果并不显著。在治疗颈椎骨结核上，Shi 的前路减压术。随后Bohler于1964年首次报道了前路植骨等∞1试验认为：使用异体骨植骨融合比自体骨有着更好的效 融合后行钢板内固定术。1986年、1997年分别出现了带锁钢果。 板(cervical 近年来新型融合固定材料层出不穷。最常见的人工骨成 spinelockingplate，CSLP)、显微内窥镜下椎间盘切 discectomysystem，MED)的应用。进分为磷酸钙如羟基磷酸钙和磷酸三钙，因其有良好的生物相 除系统(microendoscopic 入21世纪以后，新技术、新材料层出不穷，神经外科医师对颈 容性、不传播疾病、生物可吸收性及无保质期限制等优点而广 椎手术的治疗开始更加注重远期疗效，从而引出了各种新的 泛用于临床，它与宿主骨不发生排斥反应，能为宿主骨长入提 改良方法。 供支架。使用骨水泥填充椎体是一种简单经济的方法。并能 二、颈椎前路手术方法的选择 与微创方法结合，有学者已证明碳酸钙骨水泥有足够的机械 1．颈椎前路手术减压范围：颈椎前路手术减压范围常包 强度承受人体压力。同时骨水泥在钛网螺钉加固时也起到一 of 括椎间盘、增生的骨赘及骨化的后纵韧带(ossification定的效果‘4．5J。有学者应用重组骨形态发生蛋白(recombinant longitudin