黄芪治疗心力衰竭机制的研究进展.pdfVIP

jE宝生医药2Q13生2旦墓32鲞笠2翅垦!逆驾』Q幽尘道!堕点!i!!堑一￡hiⅡ￡璺曼丛!d丛!!：＆b坐§理：垫131 y!!：32，盟Q：2 ·文献综述· 黄芪治疗心力衰竭机制的研究进展 沈启明马丽红 (中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院中医科，北京1∞037) 通信作者：马丽红，E—mail：mlh4463@163．tom 【关键词】黄芪；心力衰竭；进展；文献综述 心力衰竭(HF)是各种心脏结构或功能性疾病中药治疗组的临床疗效总有效率为90．63％，西药 导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综 对照组临床疗效总有效率为73．33％，治疗组的每 合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血 搏输出量、心排血量、心脏指数、左室射血分数较治 量不能满足机体代谢的需要，组织器官血液灌注不 疗前均有明显改善，表明加用黄芪注射液可改善心 足，同时出现肺循环和，或体循环淤血，临床表现主 肌舒缩功能，明显提高HF的治疗效果。包祥宁191实 要为呼吸困难、体力活动受限和水肿【u。近年来HF 验表明黄芪总皂苷的正性肌力作用一方面通过抑制 的发病率不断上升，我国HF发病率为0．9％，在磷酸二酯酶活性，能够使环磷腺苷(cAMP)分解减 35—74岁成年人中约有400万的HF患者[23，并呈逐 少，心肌细胞内cAMP浓度增加，促使钙离子释放， 年上升的趋势，大约有60％的HF患者在确诊后5从而加强心肌细胞的兴奋一收缩耦联活动；另一方 年内死亡。目前，HF的防治不容乐观，患病率及死亡 面通过抑制心肌细胞Na+一K+一ATP酶而引起与洋地 率逐年升高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，因此HF 黄类药物相似的作用。 防治仍是世界性的难题，药物治疗仍有很大的优化 2排钠利尿 空间刚。黄芪是迄今治疗HF的单味中药中研究最 研究发现，黄芪有短暂的排钠利尿作用，但其作 多的药物之一，研究证实黄芪具有扩张冠状动脉， 用机制目前尚不清楚。桂定坤等1，o峻现，在应用黄芪 增强抗缺氧能力，防止脂质过氧化，改善心功能，降 水提物后，健康人尿钠排泄量在1．5h和2h分别增 低血清肿瘤坏死因子仅(TNF一仅)浓度，以及抑制细加73％和43％，2h时达高峰，4h时作用基本消 h 胞内钙超载等作用，本文就黄芪治疗HF的机制研 失。4h内尿量排泄增加，而尿钾排泄量无增加，12 究综述如下。 和24h尿量及尿电解质排泄量也无显著改变。李森 1改善心肌舒缩功能 等【ll】对比了呋塞米与黄芪的利尿作用发现，对于生 心肌的舒缩功能与HF密切相关，收缩压最大 理盐水负荷的大鼠，两者均有利尿作用，且呋塞米作 用强于黄芪，但呋塞米组Na+、K+、C1一排泄量明显增 上升速率(+dp／dtmax)、舒张压最大下降速率(一dp／ dtmax)及左室收缩压(LvsP)是反映心室舒缩性能加，而黄芪组利尿作用较为缓和，对电解质无明显影 较好的指标嘲。黄芪总皂苷能够改善心脏舒张功能， 响。和惠云等【121将47例产生利尿剂抵抗的难治性 提高心室肌顺应性，提高脏器灌注压而负性频率作 HF患者分为两组，中药组在常规治疗基础上持续静 用不显著，并且不增加心肌耗氧量同。李伟等[71曾观察 脉泵入呋塞米和多巴胺及静脉滴注黄芪注射液，对 黄芪总皂苷注射液对心得安(盐酸普萘洛尔片)诱发 照组采用常规利尿剂及其他抗HF治疗，连续3～5 HF犬心脏舒缩功能的影响，发现给药后急性HF犬天，结果发现2组治疗后各项观察指标较治疗前都