鼻出血局部治疗进展.pdfVIP

临床合理用药圆园员圆年猿月第缘卷第猿月期摇 悦澡蚤灶 允 燥枣 悦造蚤灶蚤糟葬造 砸葬贼蚤燥灶葬造 阅则怎早 哉泽藻，酝葬则糟澡圆园员圆，灾燥造郾缘 晕燥郾猿月 ·员苑怨 · ·讲座与综述· 鼻出血局部治疗进展 温丽慧 摇 摇 【关键词】摇 鼻出血；出血部位；止血；治疗；进展；综述文献 【中图分类号】摇 砸 苑远缘援圆猿摇 【文献标识码】摇 粤摇 【文章编号】摇 员远苑源原猿圆怨远（圆园员圆）园猿月原园员苑怨原园圆 摇 摇 鼻出血为耳鼻咽喉科常见急症之一，出血的原因很多，以 异物感或流少许清涕。医用胶固化后在鼻黏膜表面形成保护 膜，可避免鼻黏膜粘连， 局部原因多见。急诊鼻出血中，医师的处理是否正确、及时、合 猿耀源凿脱痂，术后无需鼻腔换药。医用 理，直接关系到病情的变化及预后。随着检查方法的不断提 胶止血迅速、安全，使用简单方便，高龄患者及儿童均易耐 高，治疗方法的不断改进与完善，治疗效果愈加显著，并发症越 受［员源］。 来越少。笔者就此现状及相关内容做如下综述。 圆援圆摇 凝固止血术摇 在鼻出血静止期应用硝酸银结晶烧灼加冷 摇 鼻出血部位及原因 冻治疗鼻中隔前下方出血，可取得较好的效果，其作用机制为： 鼻腔的任何部位均可发生出血，目前认为鼻出血的具体部 利用硝酸银的蛋白凝固作用使破裂的小血管封闭，抑制出血； 位和原因有：（员）利特尔区，鼻—鼻咽静脉丛，海绵窦段颈内动 再应用冷冻，使出血点周围毛细小血管或小动脉、小静脉内皮 脉瘤［员］。（圆）下鼻道顶部，尤其易发生于穹隆顶部中后 员辕 猿交 水肿，蛋白凝固，封闭小血管阻断血流，既加强了止血效果，又 界处；中鼻甲及中鼻道后顶部；嗅裂及鼻中隔部，全部位于中鼻 克服了单纯烧灼法局部干燥蛋白凝固膜易脱落反复出血的缺 甲对应的中隔处［圆耀猿］。中、下鼻道的血液供应来源于蝶腭动脉 点［员缘、员远］。采用等离子刀（低温等离子射频）反复烧灼，可直接 的分支鼻后外侧动脉；而嗅裂区则来源于筛前动脉。（猿）颈内 凝固出血部位，因为低温射频探头纤细、带角度，可深入到鼻出 动脉海绵窦动静脉瘘、颈内动脉假性动脉瘤、筛窦、蝶窦出 血好发的鼻腔狭窄的腔隙，有效接触出血点，进行定点止 血［源］。常见的出血部位依次是鼻中隔黎氏区、下鼻道后部、鼻 血［远、怨］。微波内部加热，使组织从里到外瞬间凝固，加热比较 ［缘］ 均匀，止血效果好，治疗部位边界较清楚，温度较低，不引起炭 中隔前下部、蝶窦前壁、嗅裂、其他部位 。 圆摇 局部治疗进展 化，因此没有气味［员苑］。 圆援员摇 鼻腔填塞摇 当鼻出血较剧或出血部位不明时可用此 对发现的出血点一般可用微波热凝止血，但不要直接热凝 法［员］ ［远］ 出血点，先凝固其周边组织，再凝固出血点［员愿］；对暴露好的出 。陈菊蓉 认为，应根据病情选择止血材料包、凡士林纱 条或可吸收止血材料，由于碘仿纱条有防腐作用，估计出血不 血点，可用双极电凝止血；对暴露不好而双极电凝无法到达的 能很快停止，需较长时间放置的，可用碘仿纱条填塞压迫，但其 的出血点，可在用吸引器管吸尽出血的同时，用高频电刀（单 局部刺激较大，易引起鼻黏膜糜烂；出血量不多时，可用凡士林 极）通过吸引器管间断电凝出血部位，先在出血血管周围行环 纱条；可吸收止血材料表面含止血药物，且其塑性较好，可用于 形电凝，以刺激该血管收缩，减少血流量，最后电凝血管断端， 大量出血且部位较隐蔽、短期内不能止血者。 使其封闭出血血管以达到止血［圆、员员］。 彭德嘉［苑］认为，鼻腔填塞仍是目前治疗鼻出血的主要方 对出血部位不明者，如排除筛前动脉来源的出血，可于中 法，前鼻孔填塞成功率 怨园豫，前、后鼻孔为源愿豫 耀愿园豫。徐 鼻