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浙建临5-3 工程报验申请表 工程名称：瑞安市大富豪制衣厂车间 编号： A5-3 致： 天安建设监理 （监理单位） 我单位已完成了 建筑给排水 工程，按 设计文件及有关规范进行了自检；质量合格，请予以审查和验收。 　　附件：1、工程质量控制资料 □ 　　　　　2、安全和功能检验（检测）报告 □ 　　　　　3、观感质量验收记录 □ 　　　　　4、隐蔽工程验收记录 □ 　　　　　5、 分部工程 质量验收记录 □ 　　　　　　　　　　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（承包单位章)： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 项目经理： 日 期： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　审查意见： □所报隐蔽程的技术资料□齐全 / □不齐全，且□符合 / □不符合要求，经现场检测、核查□合 格 / □不合格，□同意 / □不同意隐蔽。 　　 □所报检验批的技术资料□齐全 / □不齐全，且□符合 / □不符合要求，经现场检测、核查 □合 格 / □不合格，□同意 / □不同意进行下道工序。 　　 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆 / □混凝土试块强度试验报告未出 具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆 / □混凝土试块/试验报告补报后，予以质量认定 。 　　 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整 / □不完整，且□全部 / □未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格 / □不合格。 　　 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全 / □不齐全，且□符合 / □不符合要求，经现场检 测、核查 □ 合格 / □不合格。 　　 □纠正差错后再报。 项目监理机构(章)： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 总/专业监理工程师： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、承包单位各存一份。 给排水 分部 (子分部) 工程验收记录 {GB50300-2001}表F.0.1 编号□□□□ 工程名称 瑞安市大富豪制衣厂车间 结构类型 框架 层数 五层 施工单位 安秦地矿建筑工程有限公司 技术部门 负责人 黄宗文 质量部门 负责人 陈寿友 分包单位 分包单位 负责人 分包技术 负责人 序号 子分部（分部）工程名称 分项数 (检验批数) 施工单位检查评定 监理（建设）单位验收意见 1 室内给水系统 5 合 格 2 室内排水系统 5 合 格 3 卫生器具安装 5 合 格 质量控制资料 完整 安全和功能检验（检测）报告 符合要求 观感质量验收 符合要求 验收结论（由监理或建设单位填写） 施工单位项目经理： 年 月 日 分包单位项目经理： 年 月 日 勘察单位项目负责人 年 月 日 设计单位项目