白血病患者化疗的观察及护理-论文.docVIP

白血病患者化疗的观察及护理【摘要】 目的 探讨白血病化疗期间的护理。方法 通过对白血病患者化疗期间的观察及护理,并采取相应的护理措施。结果 收到了满意的效果。结论 通过采取有效护理措施,预防或减轻毒性反应,保证化疗完成,取得满意的治疗效果。 【关键词】 白血病;化疗;护理化疗是治疗白血病的主要手段,化疗可出现白细胞减少,血小板减少,重者可出现全血减少,易并发口腔及身体各部位皮肤的感染、出血等,而影响化疗的进行,甚至危及患者的生命。通过有效的护理干预,预防和减轻了各种毒副作用,取得了满意的护理效果,现报告如下。 　　1 临床资料 　　本组50例为2008年1月至2009年12月在我科住院的急性白血病患者,经骨髓细胞学检查确诊为急性白血病,其中男28例,女22例,年龄16~62岁。 　　2 护理方法 　　21 心理护理 除了对患者进行常规入院教育外,首先让患者懂得化疗是急性白血病缓解或治愈的主要措施。因此,治疗前耐心向其讲解化疗的目的和意义,可能出现的不良反应及解决措施,治疗中及时了解患者的心理状态,使其树立战胜疾病的信心和勇气,本组患者均能积极配合治疗和护理。 　　22 化疗护理 　　221 掌握给药剂量、时间及方法 化疗需要在一定时限内准确给药,严格控制输液速度,正确掌握静脉注射的时间和剂量。 　　222 静脉保护 选择较粗、直的血管并使用静脉留置针输液,有条件者尽量采用中心静脉导管输液给药。观察输液是否通畅,滴速是否准确,局部有无红肿、疼痛,预防化疗药物外渗,化疗前后用生理盐水冲管。严格防止药物渗漏,一旦外渗,立即给予生理盐水10 ml冲管后拔针,更换注射部位,局部用50%硫酸镁湿敷。严禁热敷,因热敷可使细胞内的溶酶活性增高,细胞自溶加重局部组织的损伤,影响伤口愈合[1]。 　　223 水化及碱化尿液,保护肝肾功能 化疗期间,鼓励患者多饮水,并大量输液,同时增加尿量,使尿量维持在3000 ml/24 h以上,以稀释尿液防止高浓度尿酸析出发生肾结石。 　　224 病情观察 用药过程应严密观察患者情况,监测生命体征;加强巡视,注意补液速度;观察化疗的毒副反应如黏膜炎、骨髓抑制等;观察输液部位皮肤情况,防止外渗,确保治疗顺利进行。消化道反应最为常见且多为一过性,化疗期间由于药物的毒副反应,患者往往出现恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等。为减少胃肠道反应,化疗前静注欧贝8 mg + 地塞米松10 mg预防,同时常规应用质子泵抑制剂如洛赛克等,硫糖铝以保护胃黏膜。 　　225 口腔黏膜的护理 保持口腔卫生,有效的口腔护理对预防口腔感染非常重要。化疗前向患者耐心讲解口腔护理的重要性,以取得患者的配合。每日进食前后、晨起、睡前,用盐水、多贝液等漱口。密切观察口腔黏膜有无红斑、充血、疼痛、溃疡及出血等情况,保持口腔清洁。 　　226 出血的预防及护理 化疗后由于血小板减少,常有出血症状,因此,要注意观察有无新鲜出血点、鼻出血等。观察尿粪的颜色有无异常,对女性患者应注意有无月经过多和非月经性阴道出血。注意有无剧烈头痛、呕吐伴视乳头模糊等颅内压升高的表现。有严重出血倾向的患者嘱禁止刮须,用手挖鼻。血小板降低期间尽量不刷牙或使用软毛牙刷,防止出血。尽量避免肌内注射,若不可避免,一定要用干棉球压迫针眼3~5 min。当血小板低于20×109/L或有出血症状,应遵医嘱输血小板。 　　227 防治感染及护理 白血病患者病程中常有不同程度的发热,主要与感染有关。患者大剂化疗后、长期应用抗生素和大量激素等均可导致血液中成熟的粒细胞减少,非特异性免疫功能低下,容易感染。因此,化疗期间要常规消毒房间空气,保持病室环境的清洁、低菌、通风。严格执行无菌技术操作常规,尽量减少侵入性操作,避免交叉感染。严格执行探视制度,处于骨髓抑制期患者禁止探视,凡是感染,特别是上呼吸道感染的常人禁止进入病房,以免发生院内交叉感染[2]。 　　228 饮食护理 化疗期间进食高蛋白、高热量、富有维生素及营养、清淡、易消化的食物,避免食用辛辣、酸等对口腔黏膜有刺激性的食物;避免粗硬食物摄入;避免食用易损伤口腔黏膜的食物,如鱼、虾等。同时应加强静脉营养支持治疗。 　　23 出院指导 　　231 为巩固疗效,促进患者进一步康复,出院时发给出院指导手册,写明下次化疗方法、时间及药物的不良反应,定期复查时间、地点及联系电话。白血病患者需要长期化疗,尽量使患者遵医服药,讲解化疗不可中断的意义,主动化疗。 　　232 强化患者自我保健意识,帮助患者提高自我护理能力,不到密集的人群中去,预防感冒,注意休息和饮食。 　　223 白血病患者大部分时间在家休息,特别是化疗患