调整能量的膳食.pptVIP

调整能量的膳食 概述 一、机体能量消耗估算方法 （一）机体正常能量总代谢包括： 1.基础能量消耗（BEE）（基础代谢率BMR） 占总能量的60——75%，是机体维持正常生理功能和内环境稳定，再加上交感神经系统活动所消耗的能量。也有的定义为进食12——18小时后，骨骼肌绝对静止时机体的最小产热量。 或静息能量消耗（REE）禁食2小时以上，安静平卧30分钟以上时机体能量消耗，比BEE高10%。 一、机体能量消耗估算方法 2.食物的生热效应（DIT）：是食物消化、转运、代谢和储存过程中的能量消耗，占每日能量消耗 的10%。 影响因素：食物种类、量、与上一餐间隔的时间、机体生理状态和病理状态。 蛋白质是30%，脂肪是4—5%， 碳水化合物5——6%。 一、机体能量消耗估算方法 3.兼性生热作用：由就餐环境温度、就餐情绪和其他引起的能量消耗，占总能量的10——15%。 4.运动的生热效应（TEE）：高于基础能量代谢水平，约占总能量的15——30%，变异较大。 （二）基础能量消耗的经典计算公式 1.Harris—Benedict公式：影响因素身高、体重、年龄均包括。 2.公式适用于健康人 3.该公式比病人实际消耗平均低10%。 4.该公式不适宜病人。 二、机体能量代谢的物质来源 1.脂肪在禁食时可完全氧化提供能量； 2.蛋白质在完全禁食时，只有肌肉中的蛋白质分解提供能量，细胞中的蛋白质被消耗将威胁生命；蛋白质不能完全转变成葡萄糖。 3.碳水化合物在禁食时，是最快、最完全提供能量的，来自肝糖原和肌糖原。 三、供能营养素不同的消耗方式 1.蛋白质： 1）人体最低需要量35g； 2）蛋白质被消耗利用是由胰高血糖素介导的，碳水化合物由胰岛素； 3）应激状态和禁食时，50%用来提供能量。 三、供能营养素不同的消耗方式 2.碳水化合物 1）100g蛋白质可合成55g碳水化合物； 2）100g脂肪可合成10-15g碳水化合物； 3）大脑每天消耗碳水化合物100—150g； 在完全长期禁食（饥饿）时，为保证机体抵抗力和创伤的修复，以及节省蛋白质，碳水化合物必须供给充足。过多可引起脂肪肝。 三、供能营养素不同消耗方式 3.脂肪一般应提供25-30%。 4.创伤状态下能量消耗： 择期手术增加10%； 创伤后增加10——30%； 感染后增加30——50%； 严重烧伤增加100%。 5.Harris—Benedict公式?应激系数也不能正确估计病人能量需要量，应动态测定氮平衡。 高能量膳食 1.制订能量供给标准时，不要完全依赖45kcal/kg.d标准，应考虑病人综合评定。 2.高能量应逐步增加，根据胃肠功能、肾功能等； 3.氮平衡是增减的指标； 4.碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例要因人而宜。 低能量膳食 1.适用于减体重者（肥胖、高血脂、糖尿病、痛风等）； 2.应根据体重、其他脏器功能、活动量（职业）决定减重速度； 3.要保重蛋白质需要量和健康需要； 4.防脂肪过多分解，发生酮血症酸中毒； 5.注意补充维生素、矿物质。 * *