低位进钉法动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折.pdfVIP

维普资讯 ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,July2008，Vo1．22，No．7 低位进钉法动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折 田勇 卡索 刘成 李丹 马骁 【摘 要】 目的 总结利用低位进钉法动力髋螺钉 (dynamichipscrew，DHS)治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床 经验。 方法 2000年 1月一2006年 12月，利用低位进钉法DHS治疗高龄骨质疏松股骨粗隆间骨折 25例。男 l1例， 女 14例；年龄 70～92岁，平均 81岁。致伤原因：撞摔伤 6例，跌倒伤 19例。病程 1～ 7d。骨折类型按Evan’S分型， I型 3例，II型 10例，III型 8例，IV型4例 。伴其他部位骨折 4例，颅脑损伤 1例。合并高血压病 12例，冠心病 3例，糖 尿病 1例，脑血管病 1例，慢性支气管炎和肺气肿 1例。 结果 术中出现低血压4例，静脉输血和应用升压药物后好转。 术后 1个月内发生并发症 13例，其中肺部感染4例，精神障碍 3例，深静脉血栓、肠道感染、心律失常、心肌梗死各 1例， 经抗感染、抗精神药物、溶栓等 内科治疗后无死亡患者。全部患者均获随访，随访时间6个月～3年，平均21个月。骨折 平均愈合时间为 14周。参照Harris评分标准，优9例，良12例，可3例，差 1例，优 良率84％。无螺钉松动、移位、滑出等 内固定失败发生。 结论 低位进钉法DHS是治疗高龄股骨粗隆间骨折较好的方法，选择恰当的手术时机、采用正确的 手术方法、术后适当的功能锻炼是取得满意疗效的关键。 【关键词】 股骨粗隆间骨折 高龄 低位进钉法 内固定 中图分类号：R683．42 R687．32 文献标志码：B 股骨粗隆间骨折是高龄患者常见多发病 ，有较高 氏针直达股骨头皮质下，C臂 x线机透视下检查导引 的并发症发生率、致残率和死亡率 。2000年 1月一 针位置正位像中沿股骨颈并位于股骨矩上，侧位像位 2006年 12月，我们利用低位进钉法动力髋螺钉 (dy— 于股骨颈长轴正中，植入滑动螺钉及钢板。合并小粗 namichipscrew，DHS)治疗高龄骨质疏松股骨粗隆间 隆骨折可用螺钉固定 。 骨折 25例，取得 良好效果。报告如下。 1．2．3 术后处理 术后应用抗生素，继续原内科病治 疗。抬高患肢 ，术后第 4天开始应用 CPM 和足泵，早 1 临床资料 期开始股 四头肌舒缩和踝关节主动屈伸运动 以避免深 1．1 一般资料 静脉血栓形成。术后 48h后患者可坐起，并逐渐开始 本组男 11例，女 14例；年龄 70～92岁，平均 81 患侧髋、膝关节被动活动，4周可扶拐下地活动，8周 岁。致伤原因：撞摔伤6例，跌倒伤 19例 。病程 1～7d。 后可部分负重或负重活动。 骨折类型按 Evan’S分型，I型 3例，II型 10例，III型 1．3 结果 8例，Ⅳ型4例。伴其他部位骨折4例，颅脑损伤 1例。 术中出现低血压 4例，给予静脉输血和应用升压 合并高血压病 12例，冠心病 3例 ，糖尿病 1例 ，脑血管 药物后好转。术后 1个月发生并发症 13例，其中肺部 病 1例 ，慢性支气管炎和肺气肿 1例。其中20例合并 感染 4例，精神障碍 3例，深静脉血栓、肠道感染、心律 不同程度的骨质疏松 。 失常、心肌梗死各 1例，经抗感染、抗精神药物、溶栓等 1．2 治疗方法 内科治疗后无死亡患者。全部患者获随访，随访 时间 1．2．1 术前处理 ①尽早行患肢胫骨结节骨牵引：② 6个月～ 3年，平均 21个