滴入鼻饲法在脑卒中延髓性麻痹患者中的应用.pdfVIP

维普资讯 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jul，17(21) 息肉样距肿瘤 0．4em，结节型 1．0em，浸润型 1．5cm 以上仍 手术后要密切观察病情变化 ，重点是观察咳嗽、排痰及肺 可能阳性 J，如不能保证残端阴性，可行全肺切除。如不能耐 膨胀等情况 ，予抗感染治疗 ，早期辅 以化痰药及雾化 ，鼓励和 受全肺切除者可行姑息性袖状成形术 。本组 1例残端阳性， 帮助患者咳痰，必要时及早行纤支镜吸痰，以防止术后肺不 应引以为戒。 张 。本组 1例术后咳痰无力，血氧饱和度降至 70％，经气管 在行支气管袖式切除术时笔者认为应注意以下几点：① 插管、呼吸机辅助呼吸2d脱机，术后 18d康复出院；术后 3～ 左右两侧肺 叶袖式切除术略有不 同。左上叶袖式切除可包括 4周给予术后第一次全身化疗。对于吻合 口癌残留者，术后 大部分左主支气管，但上叶开 口因距下叶背段支气管开 口较 辅以放疗。本组 22例均配合术后化疗及免疫治疗 ，1例放 近 ，切除长度有限，故个别患者可加下叶背段切除，以保证吻 疗 。根据病理结果选择化疗方案。笔者体会化疗对控制术后 合 口干净，本组有 2例加左下叶背段切除，术后吻合 口愈合 良 的复发和转移有很大帮助 ，而且联合用药疗效更佳。 好。右侧上叶袖式切除，可切除奇静脉，以使手术野显露更清 总之，支气管肺叶袖式切除术是治疗中央型肺部恶性肿 楚。②袖状切除一段支气管后，远端支气管 口径往往小于近 瘤的先进术式，不仅能保留有功能的肺组织，减少肺功能的损 端 口径，故支气管近端采用横断法，远端采用斜断法，应注意 失，而且扩大了手术适应证 ，使一部分原本不能切除或需要切 调整针距 ，使吻合 口对合整齐。吻合应从靠近膜部的支气管 除全肺 的患者获得 了理想的手术效果，提高切除率 ，降低手术 壁开始缝起 ，全层间断缝合 ，线结打在管腔之外，减少管 内线 病死率，减少并发症 ，改善生存质量。熟练掌握操作技术是手 结引起 的肉芽肿、出血或剧烈咳嗽，降低肺不张、肺部感染等 术成功的基本条件 ，术后辅助治疗有助于提高疗效。 并发症的发生率。③支气管吻合成败的关键是吻合 口不能有 [ 参 考 文 献 ] 张力，吻合前应充分松解肺门组织及肺血管，充分游离下肺韧 [1] 秦笃祥，李道堂，冯若彦 ．临床胸部肿瘤学 [M]．济南：山东科技 带，以减少吻合 的张力，吻合完成后检查不漏气 ，用附近纵隔 出版社 1995：210—214 胸膜覆盖，特别是双袖状切除时，应将肺动脉和支气管两个吻 [2] 高成新，黄偶麟 ，周允中，等 ．袖状肺叶切除术治疗 中心型肺癌 155例分析[J]．中华胸心血管外科杂志 ，199410(4)：320—321 合 口隔开。肺动脉 的吻合最好选用 4—0Prolene线连续缝 [3] 曲家骐 ，侯维平 ，高听 等 气管 、支气管或(和)心血管成形术治 合 ，打结前注意排净血管 内空气 ，并冲洗干净 以免发生栓塞 ， 疗中心型肺癌[J] 中国肺癌杂志 2003，6(3)：188—190 在进行肺动脉吻合时要保证血管内膜外翻，吻合时用稀释的 [4] 王化生 崔永，姜兴涛．支气管袖状成形肺切除术治疗支气管肺 肝素溶液间断冲洗吻合处 ，以防止吻合内的血液凝 固，缝