地震伤后多器官功能障碍综合征.pdfVIP

维普资讯 中圈康复理沦与实践 2008年 7月第 14卷第 7期 Rehabi1，I、 翌!! ! ： ! ： · 脏器损伤 · 地震伤后多器官功能障碍综合征 翟蕾，赵海平 [摘要] 地震造成 大规 模人群的复杂创伤 ，病情进 一步 发展 ，常导致多脏器功 能 障碍 (MODS)。本 文总结 了地 震伤后 MODS 的发病机制 、预防 、早期诊 断以及治疗措施 。 [关键词]地震 ；多器官功能障碍 ；诊 断 ；治疗 [中图分类号] R541．6 [文献标识码] C [文章编号] 1006—9771(2008 [本 文著录格式] 翟蕾 ，赵海平 ．地震伤后 多器 官功能障碍综合征 [J]．中 国康复理论与实践 ，2008，14(7)：665 666． 强烈地震造 成 的损伤 常为 复合 伤、挤压 伤 、多发 能是 由于血容量减少所致 ，但更重要 的因素是创伤后 伤 ，伤情复杂 ，死亡率高。多脏器功能障碍 (MODS)是 全身应激状态下 的反射性血 管痉挛 ，肾小球过滤率下 严重地震伤后晚发死亡 的主要原因。 降，肾问质水肿 ，肾小 管功能下 降，最终导致 肾功能衰 1 发病机制 竭 。这一过程可 以无肌 肉缺血 坏死、肌红蛋 白尿和高 M()DS是指在严重感染 、创伤、大手术等后同时或 血钾 ，不能称为挤压综合征 。 序贯地发生两个 以上器官功能衰竭 的临床综合征 。其 上述 由明确的创伤 因素导致重要脏器 功能不 全， 实质是指急性患者重要器官功能改变 ，以致在没有外 进一步导致 MODS，常发生于创伤的早期 ，称为原发性 界帮助下不能维持 内环境稳定 。地震伤常为复合伤 ， M ()DS。 伤情较重 ，还可 出现高代谢状态 、高动力循 环 改变 ，出 1．4 休 克 地震后伤 员 由于长 时 间被埋压在废墟 下 ， 现明显 的全身炎症反应 (SIRs)，在感染或休克等因素 不能及时进食进水 ，并且常存在外伤性失血 ，大量的血 促发下 ，向M()I)S发展 。 容量丢失 ，甚至造成低血容量休克 。挤压伤带来 的强 1．1 直接创伤 创伤可 以直接累及 多个脏器，也可造 烈神经刺激 ，广泛的组织破坏，大量的渗 出更可加速休 成单一重要脏器损害，使脏器 问的平衡关系受到损害 ， 克 。休克致组织缺血缺氧 ，液体 复苏后组 织再灌 注产 进一步影响另一个或多个脏器功能障碍 ，导致 M()DS。 生大量氧 自由基 ，造成再灌注损伤 。 1．2 挤压综合征 挤压综合 征是指 四肢或躯 于肌 肉 1．5 感染 开放性伤 口细菌感染 ，产 生大量毒素 ，造 丰富部位遭受重物长时间挤压 ，在解 除压迫后 ，出现 以 成脓毒血症 、菌血症 ，引起 SIRS，最终引起 M()DS。 肢体肿胀、肌红蛋 白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰 1．6 肠粘膜屏障功能削弱 被埋压后伤员不能进食 竭 。挤压综合征多 出现在外部压力解 除之后 ，其产生 进水 ，造成肠粘膜营养不 良；另外 ，休 克造成肠粘膜缺 与受压肢体产生 的一些有 害代谢物质进入体 内有关 。 血缺氧 。休 克复苏后 ，内脏尤其是 胃肠道 的血循环恢 1．2．1 肌 肉缺血坏死 由于肢体受压造成 受压部位 复显著滞后于全身其他部位 ，更 由于肠粘膜 需氧量相 肌 肉损伤 ，肌膜通透性增加 ；当解 除外界压力 后，局部 对较高 ，肠粘膜循环具有 动、静脉分流 ，加 重了肠粘膜 血液循环恢复，水 、钠等溶液快速进入肌肉并堆积在肌 缺氧 ，削弱了肠粘膜的屏障功能。肠粘膜屏障破坏后， 肉内，引起肌细胞肿张、肌体高度肿胀