地震灾区受伤人员的麻醉.pdfVIP

维普资讯 中国医药指南 2008年 6月第 6卷第 12期 9 · 地震专栏 · 地震灾区受伤人员的麻醉 李 洪，杜智勇 综述，杨天德 审校 (第三军医大学新桥医院麻醉科 ，重庆 400037) 摘 要：在复习文献的基础上简要综述了地震灾区伤员术前准备、麻醉前用药、麻醉方法与麻醉药物选择和麻醉管理等问题， 强调 了术前评估和麻醉管理要 以心肺功能的维护为重点。 关键词 ：地震 ；麻醉 中图分类号 ：R614 文献标志码 ：A 文章编号 ：167卜8194(2008)12—009—02 地震灾区伤员集 中、伤情复杂 ，尤其是长时间被埋压伤员 外伤。较常用 的是全身麻醉 ，其他麻醉方法也可选择 ，但需要 常常合并过度应激、饥饿 、脱水、低血容量、严重感染伴早期败 呼吸道管理和通气支持的伤员应首选全身麻醉。泰国红十字 血症、吸人性肺炎以及全身多脏器功能受损，同时缺乏必要的 会医疗队报道的资料显示 ，快速诱导、气管插管全身麻醉 占 实验室检查和设备条件[】]，即使是送到二线医院以后 的伤员 69．2 ，面罩下全身麻醉 占19．6 ，全静脉麻醉 占4．7 ，脊髓 仍应考虑这些病理生理变化和特殊性 。因此 ，在地震灾区为受 麻醉 占3．7 ，局部麻醉 占2．8 [1]。由于伤员中四肢伤较多， 伤人员施行麻醉既是对麻醉医师信心、意志的考验 ，也是对麻 神经丛或周围神经阻滞也是安全有效的。 醉医师技术水平的考验 。本文在复习文献的基础上 ，就地震灾 局部麻醉对一些创伤范围小、失血少 的患者有一定的优 区伤员术前准备 、麻醉前用药、麻醉方法与麻醉药物选择和麻 点，如患者在手术期间处于清醒状态有利于神经和意识的判 醉管理等问题综述如下： 断，同时方便术后镇痛 。但是否选用区域麻醉，应根据手术要 1 术前评估与术前准备 求和所选麻醉方法 的禁忌证来决定 。对于循环不稳定、有意识 地震现场缺乏技术条件对伤员进行较全面 的物理或实验 障碍、呼吸困难或凝血功能差的患者应选择全身麻醉。 室检查，更多的是依据麻醉医师的视 、触、叩、听和临床经验来 2．3 麻醉药物 对于血流动力学参数稳定的地震伤患者麻醉 判断病情。因此 ，现场急救手术 的麻醉前评估和术前准备，除 诱导与一般选择性手术患者无 明显区别，对于长时间受埋压 的 考虑地震灾区伤员的特殊性外，重点应放在心肺功能上 。对有 伤员常常合并血浆蛋 白浓度较低、低血容量和器官功能受损 头颈创伤、胸部挤压伤和多发性肋骨骨折与血气胸、饱 胃的患 等，在药物使用中应注意减少剂量。全身麻醉的药物应选择起 者要注意患者的氧合状况 ，警惕误吸、呼吸道梗阻的发生 。了 效快、苏醒快且对心肺抑制较轻的药物 。局部麻醉 以不需皮试 解血流动力学情况，注意毛细血管再充盈情况、尿量及其色泽 的、心脏毒性小的酰胺类 (利多卡因、罗哌卡因)局部麻醉剂为 和酸碱平衡 以及有无心动过速等以评估容量状况[{]。 主。救灾现场全身麻醉因不具备条件常以静脉麻醉为主，在 以 在早期的准备 中，如果有条件应尽可能地 了解血常规、电 往咪唑安定和氯胺酮 比较常用 [7]，现有不少新药可供选择 。依 解质(特别是血钾 ，伴有挤压伤 的患者血钾可高至 8．5mmol／ 托咪酯、咪唑安定、异丙酚、芬太尼 、瑞芬太尼均可作麻醉诱导 L)和血气的变化 。地震灾区伤员常因创伤 出血 、饥饿、脱水而 药，但量宜小 (以平常剂量的2／3较为安全)。神经肌肉阻滞剂 出现血容量不足，手术麻醉前适当补充血容量和纠正 内环境紊 宜选用非肝肾代谢或排泄的药物 ，如阿 曲库铵、顺式阿 曲库铵。 乱(水、电解质紊乱、酸中毒、低蛋