原发性胰腺淋巴瘤2例报告.pdfVIP

维普资讯 胰腺病学 2002年第2卷第3期 ChinJPancreatol，September2002，Vo1．2，No．3 · 病例报告 · 原发性胰腺淋 巴瘤2例报告 林海 李淑德 邹晓平 胡先贵 李兆申 原发性胰腺淋 巴瘤罕见n。文献散见于个例报道 。我院 经手术及病理确诊 2例 ，现报告如下 ，以提高对本病 的认识 。 例 1．住 院号：421250。患者男性 ，47岁。因上腹部饱胀不 适3月 ，皮肤巩膜黄染 10d于2001年7月 10日人 院。3月前 无 明显诱因感上腹部饱胀不适 ，逐渐加重 。10d前 出现皮肤 巩膜黄染 ，小便浓茶样 ，外 院查 CT及B超均提示胰头部一 6．0cm 占位 。病程中无发热、腹痛 、腹泻 ，无声音嘶哑及鼻 衄 ，体重下降5kg。平素体健 。无肝炎及结核病史 。体检 ：T 36．9C，BP14／11kPa。皮肤巩膜 明显黄染 ，未见肝掌及蜘蛛 痣 ，浅表淋 巴结未触及 。颈软 ，心肺 听诊无特殊 ，腹平软 ，上腹 部无压痛及反跳痛 ，未扪及肿块 。肝脾肋下未及 ，移动性浊音 阴性 。实验室检查 ：白细胞 4．8×109／I，中性 66．8 ，淋 巴 图1 瘤细胞 圆形、卵圆形 ，核大，深染 ，明显异型 2O％。大便潜血 阴性 。血生化正常 。肝功能：总胆红素 213 呈弥漫状排列 (HE染色 ×200) *／mol／I，直接胆红素165．9~／mol／L，总蛋 白72g／I，白蛋 白45 g／I，AIT 265U ／I，AKP216U ／I，r—GT 432U／I。ESR 21 ram ／h，CEA 1．6 g／I，CA19-976．3KU ／I，AFP小于 3O g／I。血清肝炎病毒标志物均 阴性 。胸片提示双肺野清晰， 心电图正常，B超示胰腺形态不规则，边缘欠清晰，胰头部一 5．7cm×6．5cm 的低 回声不均质团块 。肝脾形态正常。术中 探查 ：无腹水，肝质地软、无结节 ，胃、小肠 、结肠 、脾未见异 常，腹腔及盆腔未见转移灶 。腹主动脉及肠系膜可及多处肿 大淋 巴结 ，胆囊肿大 ，胆总管直径 2．0cm，未扪及结石 。胰头 部一 6．0cm×7．0cm肿块 ，质硬 ，侵及十二指肠 降部 。术 中 冰冻切片提示胰头部恶性淋 巴瘤 。行胰十二指肠切 除术 (Whipple术)。大体病理 ：胃、十二指肠 、胰头标本一个 ，十二 图2 Ki一67免疫组织化学显示瘤细胞核 阳性 指肠壶腹部乳头下胰头部一结节状肿物 ，大小为 6．0cm × (Envision法染色 ×200) 6．0cm ×6．0cm，切面灰黄色 ，质嫩 ，有局部坏死 ，周 围有少 量胰腺，小弯侧未找到淋 巴结 。镜检 ：胰头肿物 ，瘤细胞呈 圆 例2．住 院号 ：421913。患者男性 ，45岁 。因中上腹痛20d 形、卵圆形，胞浆少 ，核膜厚，染色质粗 ，核仁清楚 ，呈弥漫状 于2001年7月20 日入院 。20d前无 明显诱 因感 中上腹痛 ，逐 排列 ，胰腺切端未见肿瘤组织 ，胃肠未见肿瘤 ，十二指肠系膜 渐加重，伴皮肤黄染 。外院查CT提示胰头体部一8．0cm 占 和腹主动脉旁淋 巴结见肿瘤转移 (5／5)，胃大弯淋 巴结未见 位 。病程 中无发热、腹泻，无声音嘶哑及鼻衄 ，无 明显体重下 肿瘤转移 (0／3)。免疫组织化学染色采用Envision法 ，标记结 降。平素体健 。否认有肝炎及结核病史