神经系统10临床.ppt

神 经 系 统 检 查 陕西中医学院诊断学教研室 需要的器具 神经系统查体和全身查体的关系 神经系统查体的内容 颅神经 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经功能检查 I – 嗅神经 1、解剖生理 2、检查方法 检查时患者闭眼 让患者用手指压闭一侧鼻孔，闻不同气味（松节油、醋、酒、香皂）并辨别。双侧交替。 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维。 3、临床意义： （1）一侧嗅觉丧失：常为同侧嗅丝、嗅球、嗅束的损害。 创伤、嗅沟脑膜瘤。 （2）双侧嗅觉丧失：为鼻粘膜病变。 感冒、萎缩性鼻炎。 （3）嗅幻觉： 颞叶肿瘤、癫痫发作的先兆 II – 视神经 1、解剖生理： 2、检查方法： 视力 视野 眼底检查 （1）视力检查 （2）对比法检查视野 （3）眼底检查 3、临床意义 （1）视力减退： 眼部本身疾病 曲光不正、角膜 混浊、白内障 视神经病变 视神经萎缩、球 后视神经炎 视野缺损 III – 动眼神经、 IV – 滑车神经、 VI – 外展神经 1、解剖生理 （1）动眼神经 观察是否有上睑下垂 眼球运动 瞳孔对光反射 (直接、间接对光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射 （2）滑车神经 检查眼上斜肌活动 (向外下运动 ) （3）外展神经 检查眼外直肌活动 (向外运动) 3、临床意义 （1）动眼神经麻痹：眼球向内、上、下方活动均受限，表现为上睑下垂、瞳孔散大、外斜视和复视。 颅底肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血合并脑疝 （2）滑车神经麻痹：眼球不能向下向外。 （3）外展神经麻痹：眼球不能外展，出现内斜视和复视。 （4）动眼神经、滑车神经、外展神经合并损伤 。 右侧动眼神经麻痹 右侧眼睑下垂 右动眼神经麻痹 内收不能 左侧外展神经麻痹 向前凝视 左侧外展神经麻痹 左眼不能外展 V – 三叉神经 1、解剖生理 2、检查方法 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜 反射 3、临床意义 （1）同侧面部感觉减退或消失 （2）角膜反射消失 （3）咀嚼肌瘫痪、萎缩，张口时下颌向病侧偏斜 VII – 面神经 1、解剖生理 （1）特殊内脏 运动纤维 （2）一般内脏 运动纤维 （3）特殊内脏 感觉纤维 2、检查方法 观察额纹、眼裂、鼻唇沟，是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作: 味觉检查 睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配 因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时，引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。 中枢型 而诸如面神经炎等下运动神经元损害时，引起整个对侧表情肌麻痹。 周围型 VIII –位听神经 1、解剖生理 （1）蜗神经：传导听觉 （2）前庭神经：传导空间定向、司平衡 外耳：耳廓 、外耳道 中耳：鼓室、咽鼓管、乳突窦、乳突小房 内耳：骨迷路、膜迷路　　　 　 声音传导径路  空气传导：声波→外耳道→鼓膜→听骨链→前庭窗→前庭阶的外淋巴→蜗管的内淋巴→螺旋器→蜗神经→大脑皮质听觉中枢。 骨传导：声波→颅骨→内耳。 传导性耳聋：凡病变局限于外耳、中耳、前庭窗、窝窗所引起的耳聋均为传导性耳聋。 感音神经性耳聋：凡是病变影响耳蜗、听神经及中枢者均为感音神经性耳聋。  2、检查方法 听力检查 Rinne 试验 Weber 试验 前庭功能检查 Rinne 试验（气导骨导比较试验）  正常人：气导骨导，称Rinne 试验 （+） 传导性耳聋：气导骨导，称Rinne 试验 （-） 神经性耳聋：气导骨导，但是弱于正常人，仍然称Rinne 试验 （+） Weber 试验（双耳骨导比较试验） 正常人：居中 传导性耳聋：偏向患侧，称Weber 试验（+） 神经性耳聋：偏向健侧，称Weber 试验