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COPD急性加重期的诊断与治疗 COPD 的定义 可预防、可治疗 气流受限不完全可逆、进展 鉴别诊断：支扩、囊性纤维化、陈旧肺结核及其纤维化等 气道炎症 吸入有害颗粒、气体、香烟 我国COPD的流行情况 70年代我国6千多万人普查，慢支患病率3.82% 我国91-92年在部分地区（北京，湖北，辽宁）的流行病学调查资料显示，COPD患病率3%，其中北京房山地区患病率4.5% COPD占我国农村地区病死率第一位 COPD的急性加重 Acute Exacerbations of COPD — AECOPD AECOPD的流行病学 50%AECOPD患者发作时没有就医 I、II级患者院外药物治疗可以缓解症状 IV级患者急性加重通常伴随着急性呼吸衰竭，需要住院治疗 AECOPD的住院死亡率近10%，1年内的死亡率可达到40%，而在年龄大于65岁的老年人，1年内的死亡率可高达59% AECOPD的诊断标准 呼吸困难加重 脓性痰增加 痰量增加 —迄今为止没有一个公认的标准 AECOPD的分型 Ⅰ: 具备上述三个症状 Ⅱ: 具备上述两个症状 Ⅲ: 具备上述一个症状及至少下述症状之一: ? 五天内有上呼吸道感染 ? 无明显原因发热 ? 喘鸣增加 ? 咳嗽增加 ? 呼吸频率或心率较基础值上升20% —有两个以上的症状改变，持续2天，提示急性加重的开始 AECOPD的全身症状 全身不适 失眠 嗜睡 疲乏 抑郁 精神紊乱 AECOPD的诱因 原发诱因 气管-支气管感染、空气污染 继发诱因 肺炎、肺栓塞、气胸、肋骨骨折/胸部创伤、急性右心/左心功能不全、心律失常、镇静剂、毒麻药、β-受体阻止剂的不适当应用等 — 有1/3的AECOPD诱因不明 AECOPD的诱因 气管-支气管感染 50-70%的急性加重由感染引起 细菌感染占2/3，排在前三位的致病菌为：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其他常见菌包括假单胞菌、金葡菌等 非典型致病原及病毒感染占1/3 与AECOPD鉴别的疾病 下述疾病可产生与AECOPD类似的症状，需加以鉴别 ? 肺炎 ? 气胸 ? 胸腔积液 ? 肺栓塞 ? 急性充血性心力衰竭 ? 严重心律失常 AECOPD严重程度的评价 需根据急性加重前的病史、症状、体征、肺功能、血气分析及其它实验室检查综合判断 AECOPD严重程度的评价 下述征象的出现提示病情较重 辅助呼吸肌参与呼吸运动 胸腹矛盾运动 出现紫绀或原有紫绀加重 外周水肿 右心衰竭 血流动力学不稳定 AECOPD严重程度的评价 肺功能测定 此期患者难以配合进行肺功能检查 在评价病情严重度和指导治疗方面价值不大 发作期FEV1与PaO2无关，与PaCO2有弱的相关性 FEV11L 提示严重发作 AECOPD严重程度的评价 动脉血气分析 可出现Ⅰ或Ⅱ型呼吸衰竭 PaO250mmHg,PaCO270mmHg,pH7.30 提示病情危重 pH值是疾病严重程度的标志，它反应了肺泡通气状况的急性恶化 pH＜7.26提示预后不良，与死亡率明显相关 pH值亦预示着是否需要NIPPV或有创通气 AECOPD严重程度的评价 胸片 23.5%的患者出现新的浸润影 有助于鉴别诊断 心电图 右室肥厚、心律失常、心肌缺血 AECOPD严重程度的评价 其它 血白细胞增高、核左移 痰培养及药敏试验 生化检查：电解质紊乱、酸碱失衡等 AECOPD的院外治疗 使用支气管扩张剂，增加用量和次数，考虑应用抗菌素 ? 几小时后重新评价病情 ? 症状改善或缓解，继续 症状无缓解或加重 目前治疗或降阶梯治疗 给与口服皮质激素 几小时后再评价病情 ? 症状恶化，住院治疗 AECOPD住院治疗的指征 症状显著加重，突然出现静息状态下呼吸困难 新出现的体征，如紫绀、外周水肿 原有治疗方案的失败 严重的伴随