冻结肩的临床治疗(附252例病历).pdfVIP

全军中医药骨伤学术会议论文汇编2009年中国杭州 冻结肩的临床治疗(附252例病历) 124010) 葛 杰(武警8610部队医院软伤科辽宁盘锦 关键词： 冻结肩肩周炎治疗 中图分类号R684 文献标志码B 冻结肩又称肩周炎、粘连性肩关节炎、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和活动功能障碍。 和宣氏手法松解肩周软组织外，还根据软组织外科无菌性炎症致痛理论和有关治痛的理论，辅以药物压痛点注射疗法，使冻 结肩的治疗疗程缩短至2周，且疗效显著，现报告如下。 1资料和方法 肩外殿900，水平位于躯干前用力作肩内收内旋， 1．1一般资料本组252例，男108例、女144例，再做肩关节背伸，内旋后于躯干背侧过度内收，使 年龄3674岁，平均为49．5岁。其中有外伤史(含作肩关节多方向环转运动。做以上动作时均可听到 锁骨骨折、上肢骨折)36例，颈椎病史84例，外感响声，并确认肩关节活动自如后，表明解冻成功。 风寒及风湿病108例，其他24例。另有136例作1．3．2宣氏手法治疗解冻成功后，采用宣氏手法 为对照组。 点压、松解前中斜角肌压痛点及肱二头肌长短头、 1．2压痛点及X线检查前中斜角肌中颈压痛214肌腱袖、冈下肌、大小圆肌压痛点，治疗约30rain， 例，肱二头肌长头压痛226例，肱二头肌短头压痛 l／d，2周为1个疗程。 1．3．3 药物注射治疗 1．5％利多卡因5ml，地塞米 196例，肌腱袖压痛242例，冈下肌、大小圆肌肩 胛骨附着处压痛者220例(并将压痛阳性点作标记)， 治疗前均摄肩关节正位X线平片，肩关节间隙大致 花注射液2ml，庆大霉素8WU，将以上药物混合配 正常(未做关节造影)。 制成注射药液。将药液注入术前已作好标记的颈部 1．3方法 及肩周围压痛点3～5处，每处约3～5ml。 1．3．1提举松解法采用高位臂丛、颈丛麻醉，麻 1．4统计学处理两组治疗结果采用X2检验进行比 醉显效后，令助手双手环叩固定好肩周围组织。术 较。 者沿矢状面向上快速提举，顿拉伸直，沿额状面使 表2 A、B两组治疗结果比较 注：①与对照组相比，PO．05 2结果 2．1结果判定观察组252例，采取1次提举，3正常，有轻微疼痛；好转：肩关节运动功能好转或 次药物注射，14次宣氏手法。对照组136例，采取疼痛减轻；无效：肩关节运动功能无明显改善。 1次提举，14次宣氏手法。观察组和对照组均以22．2治疗结果观察组治愈率85％，治愈显效率 周治疗为1个疗程判断疗效。治愈：肩关节运动功 98％；对照组治愈率28％，治愈显效率60％，2组 能恢复正常，无疼痛；显效：肩关节运动功能基本 的治愈率与治愈显效率相比，差异有显著性意义 155 全军中医药骨伤学术会议论文汇编2009年中国杭州 但O．05)。见表l。 举松解法治疗冻结肩解除肩周软组织粘连，是在传 3讨论 统治疗的基础上的一次创新、突破【2】。采取压痛点 冻结肩的病因比较复杂，肩周软组织慢性劳损、退 强刺激，可以进一步松解肩周挛缩变性的软组织达 变、损伤、颈椎病、颈椎退变、寒湿侵袭是其主要 到治痛；同时药物注射能消除粘连变性软组织的无 病因，也有部分患者囚内分泌紊乱、代谢障碍以及 菌性炎症，改善水肿，解除疼痛，促进组织修复的 心肺、胆囊疾病而发病…。近年来，有人为神经血 作用，使冻结肩的疗程明显缩短，疗效显著。 管功能失调，使肩周软组织．肌腱袖、肱二头肌长短 头缺血、水肿也是重要因素。上