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第六章 呼吸功能监测 兰州大学第二医院 外科ICU 董晨明 呼 吸（Respiration） 概念：是给全身组织输送氧气并排除二 氧化碳的过程。 它包括三个基本环节： 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸 呼吸功能监测的目的 1，对病人的呼吸功能状态作出评价。 2，对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断。 3，掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案。 4，对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。 第一节 肺功能监测 一、通气功能监测 二、换气功能监测 一、通气功能监测 静态肺容量 动态肺容量 小气道功能监测 死腔率（dead space fraction，VD/VT） 动脉血二氧化碳分压（PaC2O） 呼气末二氧化碳分压（PETC2O） （一）静态肺容量 潮气量（tidal volume，VT） 补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV） 补呼气量（expiratory reserve volume，ERV） 残气量（residual volume，RV ） 深吸气量（inspiratory capacity，IC） 功能残气量（functional residual capacity，FRC） 肺活量（vital capacity，VC） 肺总量（total lung capacity，TLC） 不同肺疾患时的肺容量变化 1、潮气量（VT） 概念和正常范围：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。8-12ml/kg 生理作用：反映人体静息状态下的通气功能。 临床意义：吸气与呼气VT的差值可反映呼吸管道的漏气情况 2、补吸气量（IRV） 概念和正常范围：平静吸气后，用力做最大深吸气所能吸入的气量。 男性：2100ml，女性：1400ml 生理作用：反映肺胸的弹性和吸气肌的力量。 3、补呼气量（ERV） 概念和正常范围：平静呼气后，用力做最大呼气所能呼出的气量。 男性：900ml，女性：560ml 生理作用：反映肺胸的弹性和呼气肌的力量。 4、残气量（RV） 概念和正常范围：最大呼气后，肺内残留的全部气量。 生理作用：缓冲肺泡内气体分压，防止呼吸过程中小气道闭塞。 临床意义：增高 减少 RV/TLC评价肺气肿的严重程度： 20-35%正常； 36-45%轻度肺气肿； 46-55%中度肺气肿； 56% 重度肺气肿。 5、深吸气量（IC） 概念和正常范围：平静呼吸后，最大吸气所能吸入的气量。即VT+IRV 生理作用：与吸气肌的力量大小、肺弹性和气道通畅情况有关，是最大通气量的主要动力来源。 6、功能残气量（FRC） 概念：平静呼气后肺内所残留的气体。即：ERV+RV 正常成年男性2300毫升，女性1600毫升。 生理作用和临床意义： FRC在呼吸气体交换过程中，缓冲肺泡气体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响，FRC减少说明肺泡缩小和塌陷。 7、肺活量（VC） 概念：最大吸气之后缓慢呼出的最大气量（呼气肺活量），或最大缓慢呼气后用力吸入的最大气量（吸气肺活量） 男性3.5L，女性2.4L。 临床意义：反映肺每次通气的最大能力。 实测VC/预测VC（%）判断限制性通气功能障碍的程度。 局限性：不能反映肺组织弹性降低或呼吸道狭窄所致的通气功能不全。 8、肺总量（TLC） 概念：最大吸气后存留于肺部的全部气量。 男性5.0L，女性3.5L。 临床意义： 增加：呼吸肌锻炼后、肺气肿、支气管哮喘等慢性阻塞性肺疾病患者。 减少：呼吸肌肌力衰弱、胸廓畸形、肺切除后、肺纤维化、肺水肿、气胸、胸腔积液等限制性疾患。 （二）动态肺容量 动态肺容量为单位时间内进出肺的气体量，主要反映气道的状态。 分钟通气量(minute ventilztion,V) 分钟肺泡通气量(alveolar ventilation,VA) 用力肺活量(forced vital capacity,FVC) 最大呼气中段流量(maximal midexpiratory flow ,MMEF) 最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线或F-V曲线) 最大通气量(maximal voluntary ventilation,MVV) 流量-容积环(F-V环) 1、分钟通气量 分钟通气量V=VT x RR（呼吸频率）：静息状态下每分钟吸入或呼出的气量。 分