刘渡舟教授经验选讲.pptVIP

水肿是慢性肾炎的常见表现。刘渡舟老师认为，慢性肾炎水肿虽多属于“阴水”的范畴，但若遇到六淫等邪诱激，亦可呈急性发作而表现为“阳水”。 不论阴水、阳水，总是水液郁积于体内，从而导致阴阳失衡，气血失调。其治疗当奉行《素问·汤液醪醴论》“去菀陈莝”的原则，以祛除体内郁积的水液废料为先，或发汗以 “开鬼门”，或利尿以“洁净府”，调理阴阳使之趋于平衡。 然而，慢性肾炎水肿常常是病程较长，反复发作，往往又具有“虚”的一面，呈现出虚实夹杂、本虚标实的病机。因此，在治疗上要注意邪正的关系，祛邪的同时注意固本扶正，调补肺、脾、肾三脏，以恢复其气化功能。 治疗阴水，刘老师既注意渗利停积之水湿，又要注意温通脏腑之阳气，因此常以通阳化气，消阴利水为法。而在调理脏腑时，根据临床又多注重温补脾肾。 如下肢浮肿，时轻时重，伴大便溏薄，畏寒气怯，脉软肢冷者，为脾阳虚水停，以实脾饮加减； 若下肢浮肿见脉沉，面色黎黑，小便不利，心悸，头晕，背恶寒者，为脾肾阳虚水停，常用真武汤加味； 若是尺脉沉迟或细小，腰酸脚弱，小便不利者，则为命门火衰，水气不化，用金匮肾气丸缓治为上。 经验方一：当归拈痛汤 阴水虽多为阴寒，然亦有湿热为患者，表现为下肢浮肿，时轻时重，小便短黄，舌苔薄黄腻，脉虚滑等，治当以清理湿热，鼓动气化为法，刘老常用《医宗金鉴》中的当归拈痛汤（当归、茵陈蒿、茯苓、白术、猪苓、泽泻、羌活、防风、人参、升麻、黄芩