第二节矫形鞋.pptVIP

第二节 矫形鞋（足矫形器） 矫形鞋是治疗下肢和足部疾病的足垫、足托、鞋、靴的总称，俗称病理鞋、畸形鞋。 一、概述 普通鞋种类繁多，按鞋靿的高矮可分为矮靿鞋、半高靿鞋、高靿鞋；按鞋的开口可分为前开口、侧开口、后开口、前方大开口；另外按系带方式也可分许多品种。 矫形鞋多为专门订制的皮鞋，这是由于皮鞋帮硬，底宽，不易变形，稳定性好。但部分患者也可以根据需要选择各种普通鞋加以改制。 二、矫形鞋的基本作用 1. 保护足部,减轻疼痛,减少损伤 如使用海绵鞋垫，特制的足跟刺垫或在鞋内后跟部位挖坑，可以减轻跟骨骨刺、跟骨骨膜炎患者步行中的足跟疼。 2. 预防和矫正畸形 矫正足部畸形，改善足部的承重力线。如果是体重大、超负荷承重或长期站立的人，使用平足垫、平足鞋可以预防足弓下陷。 3. 代偿丧失的关节运动功能 如在鞋跟上加用一种用橡胶海绵制成的楔形垫可以减少踝关节僵硬患者足跟触地时的冲击力；如在鞋前掌部位加滚动横条可以帮助跖趾关节僵硬患者顺利完成步行中足平期(foot plate)向足尖离地期(toe off)的过渡。 4． 消除关节活动 例如使用弹性钢板制成的加长的鞋底硬板可以消除跖趾关节活动，常用于跖趾关节畸形，僵硬者，可使患者减少疼痛，防止畸形发展。 5. 补偿下肢短缩 6. 作为下肢矫形器的基础部件 矫形鞋帮的变化 ABC系带鞋 D 深邦矮腰鞋 E 高邦鞋 F 定制的模塑鞋 G 泡沫海绵鞋 H 泡沫海绵拖鞋 I 大开口鞋 J 后开口鞋 K 石膏鞋 L 石膏鞋（无包头） M儿童直楦鞋 N 内翻足矫形鞋 矫形鞋底的变化 A 软跟 B 外延跟 C 跟内侧垫偏 D 鞋内补高 E 鞋外补高 F 托马斯跟 G 反托马斯跟 H 鞋底内侧垫偏 I 鞋底外延 J 鞋底全长的钢钩心 K 跖骨头横条 L 鞋底滚动横条 M 鞋底内侧腰窝填平 N 鞋底外侧腰窝填平 矫形鞋内底的变化 A 跟骨剌凹 B 跟内侧垫偏 C 跟外侧垫偏 D 跖痛凹 E 跖骨头垫 F 舟骨垫 G 足趾月状垫 足垫 A UCBL 平 足垫 B 杯状跟垫 C 籽骨垫 D 横弓垫 E 纵弓垫 三、常见足部疾病的矫形鞋与鞋垫 （一）平足 平足是一种临床常见的足部畸形，主要表现为足弓下陷，前足外展、旋前，足跟外翻，胫骨内旋。平足按照部位分为纵弓塌陷、横弓塌陷；按照下陷的程度分为轻、中、重；按照畸形的可恢复的情况可分为松弛性、僵硬性、痉挛性。常用的矫形鞋、鞋垫的处理方法包括： １.平足垫 平足垫一般是指足的纵弓垫。平足垫的品种很多，需要根据平足的具体情况选择 2.平足鞋 这是一种特制的或改制的皮鞋。其特点是要求能良好地托起足的纵弓，鞋的主跟、腰窝部分加硬，鞋跟的前缘内侧部分向前延长至舟骨下方（即托马斯跟），鞋跟的内侧垫偏，矫正足跟的外翻畸形。 平足垫在痉挛性平足治疗中的应用 痉挛性平足多为腓骨肌肉痉挛所引起的外翻平足畸形。这类畸形无法用手法矫正，因此不适合直接使用平足鞋垫，必须经过麻醉下矫形，石膏固定，拆除石膏后在使用平足垫保护。 僵硬性平足的处理 平足呈僵硬状态，畸形不可能再恢复，使用矫形鞋垫的主要目的是改善足底承重功能和承重力线。这类足垫都需要应用患者严格的足底模型模塑制成。。 （二）弓形足 弓形足的病因很多：足部骨折、脱位；足部肌肉麻痹；跖筋膜挛缩；足底皮肤瘢痕挛缩等原因都可形成。此外，还有一些原因不明的弓形足，称为原发性弓形足。弓形足的主要临床表现为高足弓和爪状趾畸形。 弓形足患者使用普通鞋主要有以下 四个问题 ①高弓足和爪状趾畸形使足底承重面积减小，步行中所有跖骨头承重增加，横弓下陷，继发跖骨头下骨膜炎、皮肤胼胝和跟骨骨膜炎，经常引起疼痛； ②爪状趾的趾间关节屈曲，趾背隆起，常因鞋包头低、硬而在近节趾间关节背面引起压疼、摩擦伤、胼胝； ③足背高，普通鞋的跗面不够高，引起足背的压迫，不适； ④足跟有内翻倾向，距下关节不稳，步行中常发生内翻、歪脚。 横弓垫 鞋内用毛毡、塑料海绵或硅橡胶制造的横弓垫托起横弓。 Ａ为一般的跖骨头横条，置于鞋底，跖骨头稍后方，横条宽约1．5—2cm，用皮革或橡胶板制成，粘或钉在鞋底，可以减轻第一、五跖骨头承重，同时有利于步行中足的向前滚； Ｂ为荷兰式横条，其特点是垫的最高部位比鞋底约高出5一lomm，这样不但可减轻跖骨头承重，还可以较好地托起横弓； Ｃ为Mayo弧形跖骨头横条，特点是横条前缘呈弧形，能较好地达到全部跖骨头减荷作用； Ｄ为托马斯横条，特点是前缘呈台阶状，对跖骨头的减荷作用好。改