管理年活动评价标准(办文稿).xlsVIP

崔处四稿 分值 考核内容 考核指标 评分标准 一、组织管理 建章 立制 医疗质量管理 考核记录与得分 二、医疗质量与医疗安全 100分 25分 财务 管理 65分 二、病房管理 1.认真执行《医疗质量和医疗安全的核心制度》，并做到所有在岗医务人员掌握核心制度（包括首诊负责制度、根据卫生院类别（甲、乙和丙类）有相对应的医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等）。 2.严格执行《病历书写基本规范》，建立病历书写与管理制度，住院病历书写及时、准确、完整、规范，病历书写甲级率≥90%。 3. 医院制定医疗质量管理和持续改进方案并组织实施。 组织 领导 依法 执业 1.严格执行国家价格政策，设立公示栏，向社会公开收费项目和标准，为患者提供费用查询服务。 2.建立财务管理制度。卫生院及下设分院、门诊部均纳入财务统一管理。财务管理和会计核算规范，各类凭证项目、内容完整，手续齐备，真实合法。 3.药品、耗材、设备等物资按规定通过招标采购，进货渠道规范。 4.落实院务公开制度。按照有关要求及时公开重大建设项目安排、发展规划、大额资金使用情况和年度财务预决算情况等。 医疗 保险 管理 1.认真执行定点医疗机构医疗保险管理规定，配备工作人员，业务用房和办公设施完善。 2.按照规范设置新农合∕医保补偿窗口、政策宣传栏、补偿公示栏、投诉举报箱。 3.严格执行新农合∕医保费用补偿初审、复核、兑付的程序和流程，实行计算机信息化管理。 4.参合农民药品自付费用控制在住院总费用5％以内。 三、三基培训和岗前培训 1.建立“三基”培训和岗前培训制度，并组织实施，培训记录完整，内容真实。 2.定期组织医务人员进行“三基”理论和技能水平考试（每年2次）。 3.医务人员“三基”理论和技能考试、考核优良率≥80%。 4.医护人员熟练掌握心肺复苏技术、插胃管及洗胃技术、导尿术，熟练掌握农药等常见毒物中毒的临床处理原则。 5.制定进修学习计划，做到全员均要在上一级医院进修学习过一次以上，不断提高医护人员的临床医疗技术水平，更新医学知识。 护理 质量 院感 管理 药事 管理 1.建立药事管理组织和管理制度，并规范执行；建立药品不良反应报告制度，并详细记录。 2.根据《福建省基层医疗卫生机构用药目录》配备使用基本药物，建立临时用药报备制度并符合有关规定。 3.对临床卫技人员开展《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》学习培训，并有记录。 4.严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》,控制抗菌药物联合使用，严格落实抗菌药物分级管理制度。对抗菌药物的选用、改用、停用要求做到有依据、有记录。 5. 严格执行卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，糖皮质激素药物使用合格率应≥90%。 6.加强特殊药品的管理，建立毒性药品、麻醉药品、精神药品等特殊药品管理制度，麻醉、精神药品处方符合规定，有专人负责、专账、专柜、专册、专处方“五专”项目，且各项记录完整。 7、严格执行《处方管理办法》，门、急诊处方书写规范，处方合格率100%。 医疗 安全 1.建立健全医疗质量与安全管理组织和制度，人员职责明确。 2.开展全员医疗质量与安全教育，每年培训不少于2次；树立医疗质量与安全意识，每半年开展一次医疗质量和医疗安全分析，并提供分析报告。 3.贯彻执行《医院投诉管理办法》，建立投诉处理制度和流程，及时、妥善处理投诉，对存在问题分析总结，落实整改，构筑和谐医患关系。 4.制定并落实重大医疗过失行为和医疗事故防范和处置预案，及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为。 三、医疗环境 10分 院容院貌 1.服务标识规范、清楚、醒目。 2.医疗服务环境整洁、舒适、温馨。 3.积极创造条件，绿化、美化、亮化医院环境，车辆停放整齐，院内无卫生死角。 1.发现一处服务标识不规范扣0.5分。 2.地面有痰迹、污物，发现1处扣0.5分，座椅不干净扣0.5分，公厕未保持整洁、有臭味扣0.5分。 3.医院环境未进行绿化、美化、亮化扣1分，发现1处院内卫生死角扣1分，车辆摆放不整齐扣1分。 服务 环境 1.门诊提供就诊咨询、导诊服务，配备候诊椅，为病人提供轮椅、推车或担架等服务设施。 2.设置输液室，一人一椅，输液装备整洁、排列整齐。 3.住院病人入院、诊断、治疗，出院与转院等连续性服务流程合理、便捷。 4.优化流程，简化环节，服务窗口数量、布局合理，缩短患者等候时间。 5.提