结肠下区、腹后隙.pptVIP

第四节　结肠下区 一、空肠及回肠 （1）空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少（为1～2级），呈粉红色，粘膜皱襞高而密。 （2）回肠血管弓级数为3～4级 二、盲肠及阑尾 阑尾的位置P115 三、结肠 血 管 边缘动脉：肠系膜上、下动脉的各结肠支在结肠内缘互相吻合形成的动脉弓，从弓上发出直动脉入结肠壁。 淋 巴 第五节　腹后隙 1.肾 2.肾上腺 3.输尿管 4.腹主动脉 5.下腔静脉 6.腰交感干 7.乳糜池和胸导管 3.阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答： （1）如何确定阑尾的体表投影？阑尾的常见位置有 哪几种？ （2）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？ （3）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应 注意在哪些位置寻找？ （4）在何处寻找结扎阑尾动脉？ （5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些 地方？ 思考题 左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？ 腹膜后间隙的感染向上、向下经过何结构蔓延到何处？ 试述肾的位置和肾前面的毗邻,肾蒂内包括哪些结构？肾窦内有哪些结构？ * * 概述 空肠 jejunum 回肠 ileum 盲肠cecum 阑尾 vermiform appendix 结肠colon 空肠占近侧2/5；回肠占远侧3/5。空肠位于左腰区和脐区；回肠位于脐区、右腹股沟区和盆腔内。 空肠和回肠全长约5～6M。 切除30％无碍 切除50％～70％为安全限度 切除80％需特殊饮食 切除80％以上危及生命 肠系膜 系膜三角 左肠系膜窦 右肠系膜窦 血管 空、回肠的血管分布特点及临床应用 肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不良。 McBurney点 Lanz点 ５种常见位置 可能出现的异常位置 高位阑尾 腹膜外阑尾 浆膜下阑尾 临床意义：诊断阑尾炎时，确切的体表投影位置并不十分重要，有临床价值的症状是转移性右下腹疼痛，并在右下腹有一个局限性固定压痛点则更具有诊断意义。 阑尾动脉:多为1支（92％） 阑尾静脉:临床上要注意： 1.化脓性阑尾炎时，细菌栓子可随血回流入肝内。 2.阑尾切除手术时，切勿挤压，以免栓子入血流扩散感染。 结肠的分部及特征 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠 肛管 结肠带 肠脂垂 结肠袋 （系膜带、网膜带、独立带） 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉 小结： 1、胃的毗邻、动脉供应及来源。 2、Treitz韧带 3、肝蒂结构的位置关系。 4、Calot三角及胆总管分段。 第五节　腹后隙 腹膜后隙位置： 腹后壁腹膜与腹内筋膜之间 范围：上为膈，下至骶岬，两侧续腹膜外筋膜，向下续盆部的腹膜后间隙。 思考题 1.一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔，行剖腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物，请回答： （１）剖腹探查术选择经左腹直肌切口，打开腹膜腔经过哪些层次? （２）胃可能在什么地方穿孔？如何进一步寻找暴露穿孔？ （３）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内容物增多可能流向何处? （４）若需行胃大部切除术 仅保留胃底部1/3 ，需处理哪些腹膜形成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的标志是什么？ 2.胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑： １ 肝外胆道由哪些结构组成 ２ 胆总管分为哪几段 ３ 胆总管切开探查术常在哪一段进行 ４ 进入腹膜腔后如何寻找胆总管 ５ 若需切除胆囊, 如何寻找结扎胆囊动脉？若发生动脉出血，可指压何处暂时控制出血？ 思考题 *