无骨折脱位颈脊髓损伤治疗初步探讨会议论文.pdfVIP

无骨折脱位颈脊髓损伤治疗初步探讨 424211宜章县第三人民医院卢剑华唐松林李冬友 【摘要】 目的 了解和初步探讨无骨折脱位颈脊髓损伤治疗方法。方法 回顾分析 2002年至2004年两年间诊断为无骨折脱位颈脊髓损伤病例共5例，分别采用保守治疗(牵 引、理疗、脱水、激素和纳络酮等治疗)3例和手术治疗1例(颈前路椎间盘切除，椎间植骨融 合、钢板内固定术)。结果3例患者完全恢复正常，所有症状均消失，无异常神精体征。2例 随访一年仍遗留部分神经症状体征(1例因经济原因未行手术治疗，1例早期误诊延误了最佳 手术时期)。结论无骨折脱位颈脊髓损伤治疗主要视影像学检查及症状体征确定是否有脊 髓致压物的存在及存在的部位，而选择保守治疗或者前路或后路减压植骨融合内固定手术治 疗。 【关键词】脊髓损伤治疗 顾名思义无骨折脱位颈脊髓损伤指普通X线片上无明显骨折及脱位而I|缶床表现为颈脊 髓损伤的疾病。临床并非少见，2002年至2004年两年问我院共收住院治疗4例，现就其治疗 做以下初步探讨。 1资料与方法 1．1临床资料本组共5例，4例为男性，1例为女性，年龄35～56岁，平均42．8岁。所有病 例均有明确的外伤史后出现颈脊髓损伤的临床表现，而x线颈椎正侧位片均未见明显骨折及 脱位征象，2例经CT断层扫描发现颈椎问盘突出，颈髓受压，2例CT片上朱见明显致压物存 在，l例在我院住院期间未行CT及MRI检查。间中4例均表现为不完全性颈脊髓损伤，治疗 B级。 1．2治疗方法 1．2．1保守治疗本组患者有4例采用了保守治疗方法，包括(1)早期大剂量激素冲击治疗、 牵引，问隙期内颈围固定。(5)牵引同时辅以局部理疗，包括针炙、电磁热疗法等。 1．2．2手术治疗本组1例C5／6椎间盘明显突出压迫颈髓者采用了颈前路C5／6椎间盘摘 除、椎间植骨融合钢板镙钉内固定术。术中以第六颈椎的颈动脉结节及C6／7椎体前缘明显 骨桥形成(x光片示)作为定位标志定位。若无此双重定位标志，则需术中行x线确认手术平 面。术中应彻底减压显露至前纵韧带，同时术中应谨慎操作以防加重脊髓损伤。 ·54· 2结果 3例均于3月内完全恢复正常，3例病例由治疗前Frankel D级恢复至E级，1例患者治 疗前C级保守治疗后随访一年恢复至D级，双上肢及手内在肌力均在Ⅲ～Ⅳ级，且存在痛觉 减退，1例因早期对本病认识不足误诊为脊髓休克。住院期间采用保守治疗未行CT及MRI 检查。由治疗前的Frankel B级恢复至C级后转上级医院治疗确诊为C5／6椎间盘突出所致 颈髓损伤。 3讨论 无骨折脱位颈脊髓损伤治疗关键在于早期作出准确的定位诊断和明确脊髓是否有致压物 的存在以及存在的部位，对于无明显致压物存在的病例可选择保守治疗，且疗效多肯定。对于 有致压物存在的病例一旦明确致压物存在，应及早行手术减压治疗，并同时行植骨融合内固定 以建立损伤节段的即刻及长期稳定，防止脊髓损伤的加重，创造脊髓损伤的恢复条件。而对手 术方式的选择原则上应采取致压物在前方者行前路减压，在后方者行后路减压，但对于多节段 有致压物存在(超过3个以上者)，笔者认为可先行后路单开门手术治疗，视脊髓损伤恢复的情 况再看是否有必要行前路相关椎体次全切两节段椎间盘切除植骨融合内固定定术。另外值得 一提的是，基层医院医生应加强对本病的认识，防止早期误诊给患者带来不必要的身心负担。 对于头颈部外伤后出现神经系统症状体征的患者应常规行颈椎CT和(或)MRI检查，无条件 者应及时转上级医院治疗。 参考文献 胥少汀等《实用骨科学》第2版，2003年1月，581582，602· 经椎弓根椎体内植骨器械的设计与临床应用 100037北京 全军骨科研究所解放军304医院骨科 王华东侯树勋 史亚民李利 【摘要】 目的 探讨经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法采用自行 设计的植骨器械行经椎弓根椎体内植骨，结合椎管环形减压、短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰 椎爆裂骨折71例，其中56例获得随访。术前及不同随访时间行x线和CT检查。测量伤椎椎 体中央高度值，比较植骨后椎体高度的恢复程度，同时观察植骨融合情况。采用配对t检验方 法进行统计学分析。结果全部病例均未出