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肌张力的评定 山东省泰安荣军医院 第一节 概述 一、定义： 肌张力（muscle tone）的实质是一种牵张反射 牵张反射：有神经支配的骨骼肌，当其受到外力牵拉而伸长时，能反射性地引起该肌肉收缩，这称为牵张反射。它分为肌紧张和腱反射两种类型。 肌紧张是指缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的牵张反射，其表现为被牵拉的肌肉发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉长。这可能是同一肌肉内的不同肌纤维交替收缩的结果，因而不易疲劳。肌紧张是多突触反射，能对抗重力牵引，是维持人体正常姿势和进行其他复杂运动的基础。 腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射 ，是单突触反射 反射过程：当肌肉受外力牵拉时，梭内肌感受装置被动拉长，使螺旋形末梢发生变形而导致Ⅰa类纤维的神经冲动增加，肌梭的传入冲动引起支配同一肌肉的α运动神经元活动和梭外肌收缩，从而形成一次牵张反射反应。 刺激γ传出纤维并不能直接引起肌肉收缩，因为梭内肌收缩的强度不足以使整块肌肉缩短，但γ传出纤维的活动可使梭内肌收缩，从而使Ⅰa类传入纤维放电，再导致肌肉收缩。在整体情况下，γ传出系统的运动神经元在很大程度上还受到来自许多高位中枢下行传导通路的调节，通过调节和改变肌梭的敏感性和身体不同部位的牵张反射的阈值，以适应姿势控制的需要。 二、分类 1、静止性肌张力 2、姿势性肌张力 3、运动性肌张力 三、正常肌张力的特征 1、具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力 2、将肢体被动地置于某一位置时，具有保持该姿势不变的能力 3、能维持原动肌和拮抗肌之间的平衡 4、具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为固定姿势的能力 5、被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感 四、异常肌张力的类型 （一）肌张力增高 1、痉挛 痉挛的病理生理学 牵张反射高兴奋性 （1）反射获得增加 （2）反射阈值降低 痉挛的临床意义 （1）益处： 借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走 可相对保持肌肉容积 在无承重和废用的情况下预防骨质疏松 降低麻痹肢体的水肿 充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生 痉挛的临床意义 （2）弊处： 伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 导致缓慢的自主运动 有发生挛缩的危险 自发性痉挛导致睡眠障碍 持续性屈肌痉挛可导致疼痛 增加骨折和异位骨化的危险 （一）肌张力增高 2、僵硬 （二）肌张力低下 （三）肌张力紊乱 五、肌张力评定的注意事项 1、选择恰当的评定环境 2、取得医患合作，避免紧张 3、实施正确的检查方法，避免引起损伤 4、进行全面的结果分析 5、注意体位的摆放 6、被动活动肢体要有一定的速度 第二节 肌张力的评定 一、肌张力的手法检查 （一）视诊 （二）触诊 （三）反射 （四）被动运动 1、上肢被动运动 肘关节屈曲 前臂旋前旋后、腕关节屈伸 2、下肢被动运动 髋关节屈伸、展收 踝关节屈伸 （五）摆动运动 1、上肢摆动 2、下肢摆动 小腿的摆动 （六）肌肉僵硬的检查 头下落试验 正常：下落速度快，检查者手有冲击感 僵硬：下落速度慢，检查者手的冲击感轻，重度时，不能下落 （七）伸展性检查 1、上肢：腕关节屈伸、肘关节屈伸 手腕靠近肩、双肘靠近脊柱 上肢绕颈 2、下肢：踝关节屈伸 膝关节屈曲、髋膝关节同时屈曲 二、肌张力异常的常用量表 （一）痉挛的评定量表 1、被动关节活动范围检查法 二、肌张力异常的常用量表 2、肌张力的神经科分级评定法 二、肌张力异常的常用量表 3、改良Ashworth分级评定法 二、肌张力异常的常用量表 4、临床痉挛指数（clinic spasticity index CSI） 结果判断：0~6分：无痉挛；7~9分：轻度痉挛 10~12分：中度痉挛；13~16分：重度痉挛 二、肌张力异常的常用量表 （二）肌张力低下的评定量表 三、电生理评定方法 1、F波反应 三、电生理评定方法 2、H反射： 轻度 在关节被动活动范围的后1/4时出现阻力 中度 在关节被动活动范围的1/2时出现阻力 重度 在关节被动活动范围的前1/4时出现阻力， 使被动关节活动难以完成 痉挛程度 评 定 标 准 0级 肌张力降低 1级 肌张力正常 2级 肌张力稍高但肢体活动未受限 3级 肌张力高肢体活动受限 4级 肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能 肌张力级别 评 定 标 准 0级 无痉挛 无肌张力增高