肖旭平-OSAHS诊疗策略.ppt

OSAHS诊断与个性化综合治疗策略 湖南省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科 湖南省人民医院睡眠呼吸障碍诊疗中心 肖 旭 平 睡眠呼吸暂停综合征的发展历史 1836年 狄更斯 《匹克威克外传》 1956年 Buvwell 首例Pickwickian综合征 20世纪60－80年代 多导睡眠图技术发展 1969年 德国学者 气管切开术 1981年 腭咽成形术(UPPP)及口腔科手术 1981年 澳大利亚Sullivan nCPAP治疗 90年代 计算机、传感及通讯技术推广应用 睡眠呼吸障碍 鼾症 睡眠呼吸暂停综合征 阻塞性（OSA） 中枢性（CSA） 混合性（MSA） 低通气综合征 慢性肺疾患，神经肌肉疾患的夜间低氧血症 危险因素、病因、病理生理及临床后果 遗传因素 内分泌因素 结构的狭窄与放射学的表现 顺应性增加 神经肌肉功能不良 OSAHS的发病机制 OSAHS病因 尚不十分清楚，但在OSAHS病人的上气道存在解剖上的异常是肯定的，并由此直接导致了睡眠时气道阻塞的发生，这种结构上的阻塞部位主要位于鼻腔、鼻咽、口咽及喉咽部，其中之一或全部水平面的异常即可导致阻塞的发生。 成人OSAHS临床表现 打鼾 反复呼吸暂停 伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障碍等症状 儿童OSAHS症状 打鼾、无法仰卧睡眠、张口呼吸、生长缓慢等 还有尿床、夜间多汗、睡姿异常、反复呼吸道感染等表现,  OSAHS客观检查 1 耳鼻咽喉科常规检查及纤维喉镜检查(Muller test)，初步判定阻塞平面； 2 OSAHS诊断标准：基于PSG检测 呼吸暂停：呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止（较基线水平下降90%），持续时间10s 呼吸暂停指数（AI）：呼吸暂停低通气指数（AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数 低通气： a. 鼻气流管的流速信号下降到基线值的70%以下，并伴随血氧下降 4%以上 b. 鼻气流管的流速信号下降到基线值的50%以下，并伴随血氧下降 3%以上或伴随微觉醒 低通气指数（HI）：每小时低通气次数； AHI= AI + HI ，5为判定标准。共记录AI，HI，AHI，平均低血氧饱和度，平均血氧饱和度等. 食道测压 OSAHS诊断分度： ①轻度：AHI 5～15； ②中度：AHI 16～30； ③重度：AHI 30； 我们最近提出四度分度法,对临床有一定的指导意义. 低氧血症诊断分度： ①轻度： SaO2 85%； ②中度： SaO2 65-84%； ③重度： SaO2 65%； 综合治疗策略 病因的复杂性---治疗的多样性 1、垂体功能异常及甲低的治疗 2、继发性呼吸中枢敏感性降低的治疗 3、肥胖低通气的问题 4、经鼻呼吸问题 5、继发疾病的治疗 其他治疗方法 OSAHS的外科治疗 外科治疗对于OSAHS是一种有效的治疗手段。 外科手术治疗之前，要对手术后的疗效进行 评估。 手术方案的制订及防止术后并发症的发生非 常重要。 鼻部手术 鼻中隔矫正术 双下甲或中甲缩小术 鼻息肉摘除术 腺様体刮除术 改良UPPP 采用手术或CO2 激光辅助扩大软腭切除范围，同时保留软腭及悬雍垂肌的完整性； 腭帆张肌：为咽腔开大肌，其完整性对提高手术疗效有重要意义； 腭帆提肌：为提拉软腭向后上的肌肉，其完整性则能避免手术后鼻咽部关闭不全。 适应症: （1）临床及X射线检查证实上气道狭窄位于腭咽水平。 （2）软腭松弛，悬雍垂宽大长，口咽腔小。 （3）原发性打鼾，上气道阻力综合症患者存在口咽部狭窄。 （4）无明显心肺并发症，心电图无明显异常者。 手术步骤 手术在经鼻腔插管全麻下进行 1.手术或激光切口，用CO2激光分别于悬雍垂两侧倒“U”型切开软腭粘膜，软腭切线最高点根据OSAS轻、中、重度取不同位置，其中,中度的最高点位于上颌第二磨牙平行向内与软硬腭中线的连线，轻、重度则分别位于上颌第二磨牙向下或向上300 ，向内与软硬腭中线的连线； 2.规先行扁桃体切除及两咽侧松弛黏膜的部分切除，以扩大口咽腔有效截面积。 3.切开软腭粘膜后钝性分离、切除粘膜下多余脂肪组织。保留腭帆张肌与腭帆提肌；沿悬雍垂两侧切开软腭咽面粘膜，切除咽侧壁与软腭相接处多余部分粘膜。 4.完整保留悬雍垂粘膜及肌肉，两侧扁桃体窝和软腭粘膜