《小儿药证直诀》学术思想浅探.pdfVIP

(,bJL药证直诀》学术思想浅探 谢 羿1黎创2廖若莎3 1．广东省广州市机场路12号广州中医药大学第二临床医学院2001届中西医结合七年制，邮 编510405，联系电020 2．广东省广州市机场路12号广州中医药大学第二临床医学院2000届中西医结合七年制，邮 编510405。 3．广州市广东省孛医院儿科住院部。 关键词：钱乙 小儿药证直诀小儿脉法脾胃思想 小儿药证直诀是集北宋肘期著名儿科医学家钱乙之学术思想，由其门人阎季忠收集整理 编写的一部中医儿科学专著。钱氏行医四十余年，在儿科疾病辨证治疗方面积累了丰富的经验。 其学术思想是在继承内经、《难经、伤寒杂病论、《太平圣惠方等经典著作的理论基础上 产生。又经过自身长期实践论证充实的，具有很高的学术水平和临床应用价值。在此谨择其一二 络簿要分析。 1小儿脉法 小儿脉法原文至筒：“脉乱不治。气不和弦急。伤食沉缓。虚惊促急。风浮。冷沉细。”仅二 十一字，脉像之浮、沉、迟、’数、有力、无力、辨表、辨里均已论及，囊括儿科疾病中寒热虚实 诸证。小儿脉象并无成人之复杂多变，但_由于其生理病理的特殊性。反映在脉象中又有自身的特 点。 “脉乱”，是形容脉无定状，散乱无规律的现象。脉象乃全身气机的反映，正常情况下，条畅 的气机推动着4,JL生长发育。维持抵御外邪、运化精微的功能，谓之“正气”。脾乃后天之本， 小儿身体生长发育、抵御外邪、运化榜微的功用依赖于后天脾胃之气。若脾胃之气已衰，则全身 正气无根可系。“脉乱“正是反映正气已散，脾胃之气已败的征象，这种情况下预后常不良，故 日“不治”。“气不和弦急”，此处之“气”含义有二，其一为“气机、肝气”之意。稚儿不慎饮 食，肠胃屡伤，又加其肝强脾弱，木盛犯土，气机阻滞而成腹胀腹痛，纳少便闭之证；其二为 “气分“。由于4,JL机体_阳常有余，邪气外客，入里化热，气分热盛。引动肝阳，肝实则弦，阳热 见促，遂成脉弦急促之征。“伤食沉缓”，沉脉主里．缓谓纵缓，主脾虚。乳食停中，脾阳受遏， 气机凝滞，血行缓怠，故见沉缓。小儿脾胃不强，更易伤食，且一旦伤食，沉缓之像较成人更明 显。“虚惊促急”，虚惊乃脾虚阳衰，肝木乘土的慢惊证。华岫云言。其所指之症，是或由外感未 清，或诸病误治，或饮食失词，或由病后面威……土衰贝日不生金。申虚木必乘克，是皆肝、脾、 肺、胃之病”。若在成人，脾虚阳衰当见脉弱沉细，然小儿之体属阳偏旺，肝木太过，脾土又虚， 虚者抗争，反映于脉，则见急侣，而重按方有沉细。可见小儿慢惊虽多阳虚，但虚阳更易躁动， 外像仍可见脉促急。“风浮。冷沉细。”外感风邪表证，脉象当浮。冷为里寒，又应沉细。d,JD脉 象亦与其生理病理特点相当，易虚易实，易寒易热，症候属性在4,JL脉象中的反映如鼓应桴。 2小儿生理 4,JL五脏六腑、四肢百骸虽与成人相同，但并非成人的缩影，而是有其独特的生理病理特 239 点。饯氏经多年临职践，总结出小儿“脏腑柔弱。五脏六腑，成而未全……全而未壮”，提出 了小儿形体未壮．、脏豫发育未成熟，．功能未全．体质偏癌的特点。叉提出“自生之后，即长骨脉 ……自内而长。自下而上”，“是以小儿须变蒸”，即小几生长发育迅速的特点。小几。脏腑柔 弱”，自出生起。体格智力，脏腑功能日趋完善．年龄越小，生长发育越迅速。 脾为后天之本，全身气血生化之源。小儿脾胃功能尚未健全．生长发育又快，所需营养物质 较多。因而脾胃运化功能负荷较成人更重，又比成人更易受损i又饮食不能自节。寒温不能自 调，更易损伤脾胃。发为食积、吐泻、疳证等，故后世有“脾常不足”之说。肺主气，外合皮 毛。肺本为一身之卫，但小儿形气未充．肺卫不足，腠理疏松，外邪侵袭，肺先受之而出现寒热 咳嗽．气急喘息等症。故在小儿则“肺脏怯”。肾为先天之本，贮藏精气，生后必“受五脏六腑 之精而藏之”以发挥作用。但小儿。五脏六腑。全丽未壮”，精血化源不足，若加之后天失养， 势必造成肾精亏乏，导致解颅、语迟、行迟、龟背、鸡胸等病证．故。肾主虚，无实也”[1]。 心肝两脏则与小儿生长发育关系密切。心主血脉，属火，能温煦人体，推动全身气血运行，促进 新陈代谢。肝主升发，属木，少阳之气升发，气血调畅，则五脏俱荣。但小儿肾精未充，肾水柔 弱不济肝阳，感受外邪，又每致壮热神昏抽