肾病综合征51272.ppt

肾病综合症 课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握: 1、肾病综合症的临床表现、治疗 2、肾病综合症临床并发症及诊断 熟悉: 1 肾病综合症的病因及发病机制。 肾病综合症 教学重点与教学难点 重点:肾病综合症的临床表现及治疗。 难点:肾病综合症的临床并发症。 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学 肾病综合征 概述 发病年龄多为学龄前儿童，3--5岁为发病高峰。按病因分为原发性、继发性和先天性三种类型，我们学习的主要指原发性肾病综合症。原发性肾病综合症约占儿童时期肾病综合症总数的90% 临床并发症 感染 低血容量和电解质紊乱 血栓形成 急性肾衰竭 肾小管功能障碍 病例 肖xx，女，一岁10月，发现眼睑水肿2天入院。入院体查：体温 37.4度 P126次/分 R26次/分 BP95/60mmHg Wt13kg颜面及眼睑水肿，咽部充血，双扁桃体1度肿大，双肺呼吸音粗，无罗音。腹部平软，肝脾不大，双下肢水肿。辅助检查：尿常规蛋白+++，隐血+，血常规 正常，泌尿系B超未见异常。 提问 1 该病人考虑诊断是什么？ 2 进一步做哪些检查明确诊断？ 3 怎么治疗？ 肾病综合征 临床并发症 感 染 ? 免疫功能低下 ? 全身水肿和循环不良 ? 蛋白质营养不良 ? 免疫抑制药物的使用 气管炎、肺炎、腹膜炎、皮肤感染 肾病综合征 临床并发症 低血容量和休克 ? 体液调节机制差，强利尿剂和 大量放腹水 ? 大量长期使用了激素降低了保 钠作用 ? 白蛋白20g/L难以维持正常血容量 ? 免疫抑制药物的使用 ? 长期免盐或低盐 原因 肾病综合征 临床并发症 血液高凝状态和血栓形成 肾病综合征 诊 断 肾病综合征 诊断要点 治疗4-8w尿蛋白仍≥++者，争取肾活检 肾病综合征 临床诊断 单纯性NS 肾炎性NS 病理 MCD为主 non-MCD为主 临床 凹陷性水肿 同单纯性NS+以下一项或多项 大量蛋白尿 ①持续性血尿，两周内三次尿 低蛋白血症 沉渣RBC10个/HP 高脂血症 ②氮质血症，除外循环量不足 ③高血压，除外激素影响 ④持续性低补体血症 肾病综合征 治 疗 肾病综合征 治 疗 肾病综合征 治疗要点 ?休息 ?营养 ? 限盐 1-2g/d ?蛋白质 2g±/kg/d ?抗感染 ?利尿 ?降压或对症处理（包括严重病例处理） 肾病综合征 治疗要点 糖皮质激素治疗 ? 短疗程 8-12周 中、长疗程 ?针对肾炎性NS ?复发性单纯性NS ?难治性肾病 肾病综合征 治 疗 激素疗效判定 以泼尼松1.5-2mg/kg/d（最大量60mg/d）治疗8w判断： ? 激素敏感型肾病 ? 激素耐药型肾病 肾病综合征 治 疗 ?肾病复发：指尿蛋白由阴转阳大于2周（包括反复）。 ?肾病频复发：指肾病病程中半年内有2次以上或1年内有3次以上的复发 ? 激素依赖型肾病：对激素敏感，用药 缓解，减量或 停药1月内复发， 重复2次以上者 * * nephrotic syndrome，NS 儿科教研室 肾病综合征 概述 NS是由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为特征。 原发性NS约占儿科泌尿系统住院的20%，仅次于ANG，居第2位。男女比例为3.7:1 NS是由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为特征