肾病综合征51903.pptVIP

* * 教学目标 知识：肾病综合症的临床表现。 理解：肾病综合症的发病机理及病理 变化。 应用：肾病综合症的治疗。 肾病综合征 ▲一、概述 （三高一低） 1．是多种肾小球疾病引起的一组症状和 体征，并非是一种独立的疾病。 2．主要表现：大量蛋白尿；明显水肿；  高脂血症；低蛋白血症。 3．必备症状：大量蛋白尿和低蛋白血症。 二、病因 1．原发性肾病综合征 指原发于肾本身的疾病所引起，占75%。 2．继发性肾病综合征 三、发病机制 （一）大量蛋白尿 1．肾小球滤过膜受免疫或其他因素损伤， 通透性增加。 2．微小病变肾病时，电荷屏障破坏，蛋 白不再受排斥，而形成蛋白尿。 （二）低蛋白血症 1．主要原因：尿中丢失大量蛋白。 2. 此外，还可能与患者蛋白质分解代谢增 加及胃肠吸收差有关。 （三）明显水肿 1．血浆白蛋白低于25g/l时，形成水肿。 2．血容量减少继发醛固酮增加，引起水钠  潴留以及抗利尿激素的分泌使尿量减少 等，加重水肿。 （四）高脂血症（甘油三脂、胆固醇、磷脂） 1．低蛋白血症剌激肝合成各类蛋白质增加。  2．血浆中脂蛋白脂酶清除脂质的能力降低。 四、病理类型 （一）微小病变型肾病 1.儿童肾病综合征多属此型，占75%。 2.光镜下：肾小球形态正常 。 3.电镜：肾小球上皮有突触融合现象。 （二）系膜增殖性肾小球肾炎 以弥漫性系膜细胞及基质增生为特点。 （三）膜性肾病 肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚，  有弥漫性上皮下免疫复合物沉积，并刺  激基底膜产生钉突状反应。 （四）系膜毛细血管肾炎（膜增生性） 系膜细胞和基质严重增生，并沿内皮下 与基底膜间插入，免疫复合物沉积，形成 肾小球毛细血管袢双轨样改变。 （五）局灶、节段性肾小球硬化 肾小球毛细血管襻有局灶性、节段性硬化或透明变性，而无明显细胞增生。 ▲五、临床表现 （一）共有表现 1．常因上呼吸道感染或劳累起病，急缓 不一。 2．多以全身性水肿为主，身体下垂部位  明显，呈凹陷性，合并胸、腹腔及心 包积液，导致胸闷、气短或呼吸困难， 水肿时伴少尿。 （二）临床分型 1．原发性肾病综合征I型（单纯性肾病综合征） ⑴ 无持续性高血压。 ⑵尿蛋白通常有高度选择性（SPI0.1）。  2．原发性肾病综合征Ⅱ型（慢性肾炎肾病型） ⑴ 常伴血尿、高血压及肾功不全。 ⑵ 蛋白尿为非选择性（SPI0.2）。 六、并发症 （一）感染 为本病的常见的并发症，常见于呼吸 系，泌尿系，原发性腹膜炎。? （二）血栓形成 发生率10-15%，3/4为慢性肾静脉血栓 形成，次为下肢静脉血栓。? （三）急性肾功衰竭综合征? （四）电解质紊乱 常见低钠、低钾、低钙血症。 *