肾病综合征51503.ppt

　激素的应用（1） 优点：起效快，消除蛋白尿有肯定疗效。 　 缺点：副作用大，复发率高。 1．适应症 原发性：(单纯型)；  2．禁忌症 原发性：伴高血压，消化道溃疡，肾功不全(急进性例外) ； 继发性：糖尿病NS，尿酸性NS。 激素副作用 1、代谢紊乱 2、消化性溃疡和精神欣快感 3、易发生感染或诱发结核病灶的活动 4、急性肾上腺功能不全，戒断综合症。 激素的应用（2） 3．方案的选择 短疗程8～12周； 中疗程6个月； 中长疗程9～12月； 长疗程1年。 　4．中长疗程方案的实施 　 诱导期――8～12周（成人60mg／m2.d ，小儿1.5～ 2mg／kg·d）；  巩固期－－巩固2周后按上述剂量隔日顿服，每2 ～4周减量　 激素的应用（3） (以8周治疗反应为限) 完全效应 → 尿蛋白转(-)； 部分效应 → 尿蛋白减少 定性在+～+ +，临床症状消失； 无 效 应 → 尿旦白仍持续在+ + +以上； 迟 反 应 → 8周无效应或部分效应， 在继续治疗的过程中，尿蛋白转(-)。 中药与激素副作用的研究 滋阴药如生地、知母、甘草等与激素同用可拮抗对肾上腺皮质的抑制作用而减少副作用； 激素减量时合用温阳药如附子肉桂、仙灵脾、菟丝子等有助于肾上腺皮质功能的恢复； 滋阴益气（黄芪、知母、麦冬、生地、甘草）调整免疫功能。 细胞毒性药物 1. 雷公藤多甙饮片 1mg/kg.d，分2～3次口服， 3个月为一疗程。 2.环磷酰胺 3.苯丁酸氮芥 3.2免疫抑制剂副作用： ￥ 脱发 ￥ 胃肠反应 ￥ 肝功能损害 ￥ 白细胞减少 ￥ 出血性膀胱炎 ￥ 免疫抑制 ￥ 性腺损害 其他治疗 1.降脂治疗； 2.抗凝治疗； 3. 钙剂和维生素D剂。 预防与调护 一、积极预防呼吸道传染病，特别是上呼吸道感染。 二、对龋齿、慢性扁桃腺炎等病灶要及时处理。 三、多作户外活动，接触阳光，增强抵抗力。 四、水肿明显者，应卧床休息，每天记录出入水量，及时观测血压、脉搏、呼吸、体重、腹围。 五、阴囊皮肤、阴唇、腹股沟处，每日用温水洗1次，阴囊、阴茎浮肿时用无菌棉垫扶托，并保持局部敷料干燥。 特点 分类 阳 水 阴 水 性质 实证 虚证 病程 短 长 起病 急 缓 部位 面部明显 下肢严重 肤色 光亮而薄 萎黄、灰滞 凹陷 按之易复 按之难复 大量蛋白尿 血浆白蛋白 30g/L 治疗前 治疗后 低蛋白血症 练习题 名词解释 1、肾病综合征 二、填空题 1. 肾病综合征的好发年龄是（ ）。 2. 肾病综合征属于水肿中的（ ）范畴。 3. 患肾病综合征的患儿如果口服强的松，应按每公斤（ ）服用。 4. 蛋白尿是因为（ ）不能输布、封藏下泻而出现。 三、 单项选择题 1. 小儿肾病综合征属肺脾气虚型的首选方剂是（ ）。 A 已椒苈黄丸 B防己黄芪汤合五苓散加减 C六君子汤 D真武汤 E 麻黄连翘赤小豆汤 2、治疗肾病综合征西医首选治疗药物是（ ）。 A、青霉素 B、强的松 C、利尿剂 D、庆大霉素 E、硝普钠 3、某患儿，发病一年，水肿腰腹下肢为著，按之凹陷难起，尿少，面色萎黄，神疲乏力，畏寒肢冷，四肢欠温，舌质淡，苔白滑，脉沉细无力，尿检蛋白3＋，其合适的诊断为( )。 A、急性肾小球肾炎，风水证 B、急性肾小球肾炎，湿热证 C、肾病综合症，肺脾气虚 D、肾病综合症，脾虚湿困 E、肾病综合症，脾肾阳虚 4、肾病综合征的发病主要与下列哪些脏腑密切相关：（ ） A、肺脾肾 B、肺肝肾 C、心脾肾 D、心肝 E、肺脾 5、