肾病综合症51162.ppt

１ 　 低蛋白血症 血浆胶体渗透压下降 　　 水份渗出进入组织间隙 Na＋、H2O潴留 降蛋白尿治疗的机制 1、体液过多： 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 2、营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关 常用的护理诊断/问题 护理诊断/问题 常用的护理诊断/问题 3、有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和(或)免疫抑制剂有关 4、有皮肤完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关 护理诊断/问题 告知其重要性 协助生活护理 增加机体抵抗力 注意保暖 监测生命体征 观察感染征象 护理措施 有感染的危险的护理措施 预防感染： 保持环境清洁 预防感染指导 病情观察 肾病综合症的护理 休息 饮食 药物 皮肤 心理 护理要点 休息与运动 饮食指导 预防感染 自我监测病情与随访的指导 用药指导 健康指导 健康指导 出院前检查： 血压120/80mmHg 体重66kg 体温36℃ 患者双下肢无浮肿 右肺呼吸音低，左肺及心脏未见明显异常 病例介绍 病例介绍 1.肾病综合征最常见的并发症是 　A.感染 B.急性肾衰竭 C.高血压 D.低血容量性休克 E.血栓形成 2.原发性肾病综合征应用泼尼松治疗原则，哪项不正确 　A.始量要足 B.减药慢稳 C.维持用药半年至一年或更长 D.抗生素预防感染 E.无效时改用泼尼松龙 3.男性，17岁。全身重度水肿，尿蛋白6.4g／24小时，血浆白蛋白23g／L，血压80／60mmHg，肾功能：BUN9.1mmol／L，Crl00μmol／L，应选择的主要治疗措施是 　A.输新鲜血浆 B.输白蛋白 C.应用速尿 D.使用环磷酰胺 E.糖皮质激素 课堂练习 2 3 如何给肾病综合症患者做健康宣教？ 解释什么是 肾病综合症？ 1 肾病综合症的 常见并发症 课后练习 参考资料 1 内科 护理学 (第4版) 2 实用 内科学 (第12版) 3 内科学 (第6版) 中国肾脏病学 相关网站 2008年 执业护 师考试 习题集 一般治疗 休息 饮食 优质蛋白 高热量 126-147kJ/kg/d 低盐 NaCl 3g/d（水肿时） 低脂肪 高维生素和富含可溶性纤维素 利 尿 消 肿 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂 袢利尿剂 渗透性利尿剂 提高血浆胶体渗透压 对症治疗 利尿剂的分类(作用部位) 近端小管利尿剂 袢利尿剂 远端小管利尿剂 集合管利尿剂 乙酰唑胺 呋塞米 噻嗪类 阿米洛利 美托拉宗 布美他尼 美托拉宗 氨苯喋啶 托拉塞米 螺内酯 对症治疗 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 开搏通 洛汀新 血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB） 科素亚 代文 安博维 饮食控制 减少蛋白尿 对症治疗 入球小A 出球小A 收缩入球小A 低蛋白饮食 NSAID 潘生丁 扩张出球小A ACEI ARB 对症治疗 球内压 出球小 A扩张 入球小动脉 毛细血管袢 肾小囊 出球小动脉 尿蛋白 ACEI致扩张出球小动脉＞扩张入球小动脉，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”） 对症治疗 降血脂 伐他汀类 对症治疗 糖皮质激素 治疗原理： 抑制免疫 抑制炎症 抑制醛固酮和抗利尿激素 治疗原则：用量要足 减药宜慢 长期维持 治疗效果：激素敏感、激素依赖、激素抵抗 抑制免役与炎症： 为肾病综合症的主要治疗 抑制免疫与炎症反应 抑制免疫与炎症反应 糖皮质激素 口服---强的松、强的松龙 静脉滴注---甲基强的松龙 细胞毒药物 环磷酰胺（CTX）最常用 用于“激素依赖型”或激素抵抗型 肾病综合症 抑制免疫与炎症反应 抑制免疫与炎症反应 环孢素 用于激素抵抗和细胞毒药物无效的 难治性肾病综合症 使用链激酶或尿激酶溶栓，并配合使用抗凝剂 选择敏感、强效及无肾毒性的抗生素 利尿无效且达到透析指征应行透析治疗 感染 血栓/栓塞 急性 肾衰竭 防治并发症