肿瘤临表与诊断.pptVIP

肿瘤（tumor） 定义回顾：肿瘤是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。 类比: 人体的细胞库——社会 细胞——社会人 机体的调控机制——法律、准则 肿瘤细胞——触犯法律的社会人 肿瘤——触犯法律的社会人繁衍 形成的群体 临床表现 1.局部表现 肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移 2.全身症状 肿瘤的临床表现决定于肿瘤性质、组织、所在部位以及发展程度。 全身症状 良性及早期恶性肿瘤：多无明显全身症状，或仅有非特异性的全身症状，如贫血、低热、消瘦、乏力等。 晚期恶性肿瘤：恶病质 其他：肾上腺嗜铬细胞瘤引起高血压、甲状旁腺瘤引起骨质改变、颅内肿瘤引起颅内压增高和定位症状。 cachexia (恶液质)极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭 十大警告信号： 肿块；疣或黑痣；持续性消化不良；吞咽不适；耳鸣、听力减退、鼻塞；不规则阴道出血；持续性声嘶、干咳、痰中带血；便血、血尿；久治不愈的伤口、溃疡；原因不明的体重减轻。 诊断 病史 体格检查 实验室检查 影像学检查 内镜检查 病理形态学检查 （一）病史 年龄 儿童（胚胎性肿瘤或白血病）、青少年（肉瘤）、中年以上（癌） 病程 良长恶短，老慢幼快 个人史及过去史 癌前期病变或相关疾患病史 行为与环境相关的情况 家族多发史或遗传史 返回 （二）体格检查 1、全身检查 2、局部检查 ~肿块的部位 ~肿瘤的性状 大小、外形、软硬度、血管分布、包膜及活动度 ~区域淋巴结或转移灶 返回 (三)实验室检查 1、常规检查 血、尿及粪便检查 2、肿瘤标志物的检测 ~肿瘤标志物的定义 ~理想的肿瘤标志物 AFP、PSA、CGH ~肿瘤标志物的临床意义（病毒是否属于肿瘤标志物？） 3、基因诊断 肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积累的结果,所以我们可以制作探针来识别DNA序列的变异。 返回 （四）影像学检查 1、X线检查 ~透视与平片 ~造影检查 对比剂、器官造影、血管造影、空气造影 （图片） ~特殊X线显影术 2、电子计算机断层扫描（CT） 3、超声显像 4、放射性核素显像 5、磁共振成像（MRI） 返回 返回 （五）内镜检查 常用的有食管镜、胃镜、纤维肠镜、直肠镜、乙状结肠镜、气管镜、腹腔镜、纵膈镜、膀胱镜及阴道镜、子宫镜。“有口就有内镜” 优点：直接观察、并可取细胞或组织进行病理学检查，小病变摘除治疗等 缺点：损伤黏膜、加重病情 返回 （六）病理形态学检查 为目前确定肿瘤的直接而可靠依据，包括细胞学和组织学两部分。 临床细胞学检查 病理组织学检查 肿瘤分期 TNM分期法：T——tumor N——node M——metastasis 根据肿块程度在字母后标以0至4的数字，表示肿瘤发展程度。1代表小，4代表大，0为无。 肿瘤诊断的目的？ 确定有无肿瘤及明确其性质，恶性者应进一步了解其范围与程度，以便拟定治疗方案及估计预后。 肿瘤的诊断很重要 因为不会诊断的外科医生就像个屠夫 只会披着救死扶伤的面纱“切骨