胸腺肿瘤的分型.ppt

胸腺上皮性肿瘤的分型： 青岛大学医学院附属医院胸外科 王明钊 沈毅 胸腺上皮性肿瘤  WHO胸腺上皮性肿瘤99年分型 2004年分型 04版意义 04版未完善的内容 Masaoka分期 胸腺恶性肿瘤的手术治疗原则 初始评估 PET 初始治疗 不能的切除肿瘤 能切除的肿瘤 胸腺癌 胸腺癌是一种较少见的恶性肿瘤。最早由Snover ,Levine 和Rosai命名。由于胸腺癌的发病率低,因此临床经验不足。1980～1991 年有文献报道的病例不超过100例。目前报道不超过700例. 占所有纵隔肿瘤的2. 7 %,占胸腺上皮肿瘤的5 %～36 %。 国内文献报道 医院 病例数 研究起止时间 报道时间 复旦大学附属中山医院 15 1994-2003 2004.10 中国医科院肿瘤医院 54 1969-2002 2004.04 北京协和医院 43 1961-2004 2005.12 解放军总医院# 58 1987-2005 2005.12 上海市胸科医院 19 1995-1999 2002. 第三军医大学大坪医院 9 1973-2003 2004.02 复旦大学附属肿瘤医院★ 51 1970-2000 2006.01 山东省立医院 14 2005-2007 2007年硕士学位毕业论文 注:#病理科;★放疗科 国外文献报道 作者 国家 研究时间 病例数 发表杂志 发表时间 Takeda 日本 1983-2003 15 EJCTS 2004.5 M. Lucchi 意大利 1989-2000 13 EJSO 2001.11 Blumberg 美国 1943-1993 43 JTCS 1998 Sadohara 日本 1994-2004 12 E J Radiol 2006.5 Magoisa 法国 1992-2004 9 lung cancer 2008.1 Jonga 荷兰 1994-2003 56 E J of Cancer 2008.1 胸腺癌诊疗体会 手术 手术对复发的治疗起着重要作用.50%-75%的复发被认为是能够手术切除的,完整切除率62%(45%-71%). 复发病例,完整切除能提高生存率,5年生存率完整切除约72%,不完整切除0-25%.有2个研究发现在完整切除第1次复发后第2次复发率为16%-25%(中位随访时间分别为4年和5年)。 放疗 放疗的作用至今没有被随机的前瞻性试验证实。但是，放疗一直被认为对于侵袭性病灶是有效的，许多回顾性研究表明对于侵袭性胸腺瘤术后辅助放疗能提高局部控制率和生存率。 术前放疗极少采用,可能是担心术后胸骨和呼吸道并发症。 II期肿瘤术后是否放疗的最新指证存在争议： 加放疗指证：1、肿瘤大于5cm，2、影像学上有外侵证据，3、皮质型胸腺瘤，及WHO分型的B、C型。 任何病人都不做放疗。 放疗原则 多学科治疗模式 在III期病例，术前放疗极少应用，对于这一期的病例，接受诱导治疗的完整切除率与不接受者没有区别，而且生存率也没有优势。但是现代的三维适形和调强放疗，高剂量低毒性，当我们在与以往的对照组评估放疗的作用时，这种技术的改进必须要考虑到。 对于潜在可切除的病例,诱导化疗已经被证实是有效的.它能够显著增加完整切除率减少复发率从而提高生存率. 所有诱导治疗的方案都是以顺铂为基础.其余药物变化很大包括环磷酰胺、柔红霉素、长春新碱、足叶乙甙、表阿霉素。 术前通常采用3个周期. 一线联合化疗方案 二线化疗 IVA 期肿瘤，尽管从肿瘤学角度看是弥漫性疾病，但应该尽可能考虑能否切除。这方面研究较少。最近报道扩大手术如全肺切除或胸膜肺切除效果很好，大多数病例都采用顺铂为基础的诱导化疗，术后辅助化疗、放