背驮式肝移植技术选择与预后评价(附260例报告).pdfVIP

动脉与供肝动脉桥接吻合，乙组肝动脉闭塞5例中3例行供肝动脉与受体脾动脉吻合，2例行供肝动脉与 1718．75)ml，乙组200-1500(350±278．64)ml【p0．ooD。 结果显示：以锐性游离和先分离肝总动脉为主的改良方法切除病肝不仪安全可靠而且可明显减少术 中失血和缩短毛术时间。 背驮式肝移植技术选择及预后评价(附260例报告) 中南大学湘雅移植医学研究院中南大学湘雅三院 叶启发 liver 背驮式原位肝移植(piggybackorthotopic inferiorYefla 也称保留肝后下腔静脉(retrohepatic 静脉与受者共干的肝静脉端端吻合的术式为经典式背驮式肝移植。此外。为克服经典背驮式移植一些技术 弊端，在其基础上尚发展了一一些新术式，为了区别经典背驮式肝移植，称这些改良的新术式为改良式背驮 式肝移植(ameliorativeliver piggyback 不同的手术及术中处理技术的应用有不同的预后．本文回顾性分析本中心260例次背驮式肝移植技术的运 用及预后。临床资料 liver 260例次背驮式肝移植中，有43例次行经典式背驮式肝移植(standardpiggyback liver 驮式肝移植(Ameliorativepiggyback 脉行端侧吻合(end-to—sideanastomosis，ESAT)，29例次行倒侧吻合(side—to—side 全口侧侧吻合(whole—incision 脉沿纵轴完全剖开后行侧侧吻合，半口侧侧吻合(half—incision 腔静脉前壁切开和供体肝后下腔静脉沿纵轴剖开约3’5cm后行侧侧吻合；6例次行桥式背驮式肝移植 (bridge piggyback¨ver combined 簇肝、肾联合移植(cluster hepatorenal 1 iver 驮式肝移植(paraorthotopicpendingauxiliary 肠联合移植(auxiliarycombinedhepatointestinal combined 植(auxiliaryhepatorenal cavaanastomosis1iver vein／vena auxiliary (盆式抗返流胆肠重建术)。 145 二、 相关技术的选择及预后评价 l、肝功能与预后 基础肝功能：肝移植术后第一天移植肝的肝功能指标，该指标的高低可以评价供肝损伤的程度，主要 与以下几个因素有关： 1)、缺血性损伤(与缺血时间长短有关) 2)、保存性损伤(与保存时间及保存温度有关) 3)、无肝期时间(内毒素进入血流造成多脏器损伤) 4)、再灌注损伤 严重，Ⅳ级灌注性损伤。 研究结果表明：重度及严重的灌注性损伤往往提示移植肝肝功能恢复不良，围术期病死率高达50％； 良好的供肝质量有利于移植肝肝功能的启动和术后患者病情的恢复，住院费用及住院时间均较短；因此， 提倡供肝的切取采用原位重力快速灌注切取技术，以缩短供肝热缺血时间；供肝冷保存时问不可太长，10h 为佳；采用静脉转流，减轻无肝期胃肠道及下半躯体的瘀血：肝脏复流后予一定的药物减轻再灌注损伤。 2、输血与预后 肝移植患者凝血功能较差导致弥漫性出血倾向，其主要原因是无肝期纤溶酶原激活物抑制剂减少，纤 溶酶原激活物的清除减少而导致纤溶亢进{组织型纤维蛋白溶酶原活化剂的活性增加；巨大的手术创伤， 失血较多。因此，术中输血以补充血容量，纠J下贫血及凝血功能紊乱，但输血又容易导致‘些并发症的发 生。 奉研究根据输血量的多少分为以下儿组：A组1000ml 86例；