大鼠小体积原位肝移植模型的建立与手术技巧.pdfVIP

使反复插管也不易撕破，而常规方法的切u成“v”字形，插管时用力不当或多次插管很容易撕破胆总管； (4)此方法增加了受体胆总管的长度，避免了供受体胆总管结扎线拉拢打结后产生张力，造成胆总管狭窄。 另外，胆总管张力过大，势必影响其滋养血管的血液循环，造成胆总管缺血坏死：(5)受体胆总管较大的 斜行切口口径可充分与供体胆总管残端接触或包绕其残端，在很大程度上避免了胆漏的发生，而且有利于 日后胆总管两断端的延续生长。关于延长胆总管的长度是否影响远端胆总管的血供。本人认为，虽然在理 论上延长胆总管长度可能会降低远端血液流量，但延长的长度有限，而且肝动脉结扎后，胆总管的主要血 供已经中断，只能依靠术后侧枝循环的建立，所以，胆总管的长度并不是术后胆总管缺血坏死的主要原因。 通过对实验结果的分析，改进的胆总管单支架管方法具有操作方便，减低插管难度，提高手术成功率， 降低术后胆道并发症的发生率等优点。分离受体各肝管时，看似复杂，其实只要操作轻柔，一般不会损伤 门静脉，鉴于其诸刍优点，花少许时间处理肝管是完全值得的。 大鼠小体积原位肝移植模型的建立及手术技巧 汪根树陈规划朱晓峰 中山大学器官移植研究所肝脏移植中心，中山大学附属第三医院(广州510630) 中山大学附属第一医院器官移植中心(广州510080) 【摘要】目的：探讨建立大鼠小体积肝移植模型的方法及手术技巧。方法：根据SD大鼠各肝叶／全肝重比 例设计大鼠不同比例小体积肝移植模型。用原位肝叶切除法获得小体积供肝移植给相同或相近体重的大 86％和80％。并发症包括：下腔静脉血栓2例，门静脉血栓1例，门静脉扭曲2例，肝上下腔静脉吻合【_】 狭窄1例、吻合口渗血2例，胆漏2例，气胸1例。结论：基于SD大鼠各肝叶，全肝重比例的原位盯叶切 除法是获取大鼠不同比例小体积供肝的理想方法。熟练的显微外科技术和细致的操作是成功制作大鼠小体 积肝移植模型的关键。 成人活体肝移植技术的诞生和发展部分缓解了器官的紧缺，已较广泛应用于临床。成人活体肝移植技 术尚有一些问题有待进一步研究，如合适的供肝体积、术后肝脏血流动力学改变及小体秘综合症等。成人 活体肝移植时活体供肝体积相对于受体标准肝脏体积属于小体积。故建立理想的小体积肝移植动物模型十 分重要。本文介绍建立大鼠小体积原位肝移植模型的初步经验。 材料和方法 实验动物及器材 420mm火视野棱镜式手术放大镜下进行，单人操作。 大鼠小体积肝移植模型的建立 1小体积供肝的设计：本实验用原位肝叶切除法获取小体积供肝，受体和供体肥瘦相似、体重相同或 相近(相差39以内)，供肝灌注前切除供体肝脏部分肝叶以获得所要求的小体积供肝。据我们观察，大鼠 216 后叶、尾状叶和左侧叶获得。选择不同肝叶组合可获得不同比例的小体积供肝。 2．供肝获取：乙醚持续吸入麻醉，麻醉成功后腹部各皮，仰卧位，腰部垫起，上腹部横切口进腹，游 支架管，结扎固定后切断之。游离结扎切断左膈静脉、肝食管交通动静脉、幽门静脉、右肾静脉、右肾上 腺静脉和腰静脉。充分游离门静脉和肝下下腔静脉。切除右后叶、尾状叶和左侧叶。由阴茎背静脉注射100U 肝素使大鼠肝素化。游离腹主动脉下段，用有侧方导引管的22号静脉留置针穿刺主动脉并用阻血镊夹持 静脉汇入处切断门静脉，左肾静脉汇入处切断下腔静脉，用眼科剪紧贴膈肌环一剪切断下腔静脉(一剪法)， 取出肝脏迅速放入装有O～4。C乳酸林格氏液碟中。 线作牵引。供肝准备妥当，保存于0～4。C肝素乳酸林格氏液中。 同供体，正中切口进腹，牵开腹壁，游离肝脏。分离胆总管，于其上段切开前壁，向下插入上述大小胆管 支架管，活结固定后切断胆总管。游离结扎切断左膈静脉、肝食管交通动静脉．游离结扎但不切断右肾上 腺静脉和腰静脉。游离结扎切断肝动脉，游离肝下下腔静脉至右肾静脉上方。于肝上下腔静脉后方引入橡 皮筋一条。用阻血镊于幽门静脉下方阻断门静脉，无肝期开始。从门静脉分支穿南4注射乳酸林格氏液约1．5～ 2ml，将肝内_【【IL液驱出。用阻血镊于右肾静脉上方阻断下腔静脉。提起橡皮筋向尾及腹侧方牵拉肝脏．用 缝合肝上下腔静脉两侧角并用蚊氏钳牵引。连续缝合腔静脉后壁和前壁。缝闭前壁前注射肝素水排气。用 阻血镊夹住门静脉套管柄，用蚊氏钳钳夹阻血镊调整供肝门静脉，保持供体和受体门静脉在同一水平。松 开受体门静脉阻血镊放血约o．2ml，断端注射肝素水后，将之套在供体门静脉袖套上并结扎固定，移走阻 腔静脉断端套在供体肝F下腔静脉袖套上并结扎固定，