急性胃肠损伤.ppt

急性胃肠损伤诊断和管理的指导原则 AGIⅡ级的中医治疗 根据不同的主要临床表现进行治疗（Ⅱ—Ⅳ级） AGI Ⅲ级 定义：给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。 基本原理：对肠内营养持续不耐受，治疗后（红霉素、放置幽门后管等）亦无改善，导致MODS持续存在或恶化。 AGI Ⅲ级的举例 尽管已有治疗，肠内营养不耐受持续存在： 胃大量潴留 持续胃肠道麻痹 肠道扩张出现或加重 IAH进展至Ⅱ级 (IAP 15-20mmHg) 腹腔灌注压下降 (APP＜60mmHg) 喂养不耐受状态出现，可能与MODS的存在或加重相关。 AGI Ⅲ级的处理 监测和处理IAH (1D)。 排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血。 尽早停用导致胃肠道麻痹的药物 (1C)。 避免给予早期的肠外营养（住ICU前7天）以降低院内感染发生率 (2B)。 需常规尝试性给予少量的肠内营养 (2D)。 AGI Ⅳ级 定义：AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险。 基本原理：患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍。 AGI Ⅳ级 举例：肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、Ogilvies 综合征、需要积极减压的腹腔间隔室综合症 (ACS) 。 处理：保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理（如结肠镜减压）(1D)。 对症治疗 呕吐与返流的处理 可以借鉴预防和处理术后恶心呕吐的指南，但尚无针对ICU机械通气患者呕吐的处理指南。 胃潴留的处理 大量胃潴留时推荐静脉使用胃复安和/或红霉素，不推荐使用西沙比利 (1B)。 不推荐常规使用促动力药物 (1A)。 针灸刺激治疗有可能促进神经外科ICU患者胃排空的恢复 (2B)。 尽可能避免或减少使用阿片类药物，降低镇静深度。 胃潴留的处理 如果单次残留超过500ml，建议暂停胃内营养，考虑给予幽门后营养 (2D)。 不提倡常规给予幽门后营养 (2D)。极少病例中，幽门后喂养可能引起严重的小肠扩张，甚至穿孔。 呕吐与反流及胃潴留的中医治疗 半夏白及散：10g qig 冲服或鼻饲 旋覆代赭石汤：50ml q4-6h,po 旋覆花20 代赭石30 人参20 半夏20 生姜20 大枣20 炙甘草15 针灸:足山里、内关、脾腧、胃腧等 我科已立项进行《半夏白及散治疗ICU内患者胃食道反流的临床疗效评价研究》 。 腹泻的处理 对症治疗——维持水电解质平衡、血流动力学稳定和保护组织器官（纠正低血容量防止肾功能损害）(1D)。积极寻找并尽可能终止（如通便药物、山梨醇、乳果糖、抗生素等）或纠正（如吸收不良、炎性肠病等）发病因素。 喂养相关的腹泻时需减慢喂养速度、重新放置营养管或稀释营养配方。加入可溶膳食纤维延长转运时间 (1C)。 严重或反复发作的艰难梭状杆菌引起的腹泻首选口服万古霉素，而非甲硝哒唑 (2C)。 腹泻的处理（中医） 喂养不耐受：参苓白术散 10g,q6h,po 抗生素相关性：根据大便性状选用不同的处方 水样便：加味人参败毒散 柴胡15g 枳壳15g 前胡15g 桔梗15g 独活15g 川芎15g 茯苓20g 羌活20g 晒参30g 升麻15g 防风15g 乌梅30g 甘草10g 糊状便：加味胃关煎 制附子30g 熟地20g 怀山药20g 五味子15g 扁豆15g 炒白术20g 吴茱萸10g 茯苓15g 干姜15g 炙甘草15g 疾病相关性：内科辩证治疗 胃肠道出血的处理 对于明显的胃肠道出血，血流动力学状态决定了治疗策略。伴血流动力学不稳定的出血，内镜检查可明确诊断。但活动性大量出血时，除内镜检查，血管造影术是合适的选择 (2C)。 推荐早期（24小时之内）上消化道内镜检查 (1A)，而急性静脉曲张出血需要更紧急（12小时之内）的干预 (2C)。 胃肠道出血的处理 药物治疗：质子泵抑制剂，加压素。 肾上腺素注射可与血管夹、热凝固术或注射组织硬化剂等方法联用 (1A)。 不推荐常规复查内镜，再出血时，推荐复查内镜 (1A)。 上消化道内镜检查阴性的胃肠道出血，需进行结肠镜检查，而结肠镜亦阴性时，可使用推进式小肠镜检查法 (2C)。 内镜检查阴性的活动性消化道出血，需考虑腹部手术中内镜检查或介入放射学 (2C)。 胃肠道出血的处理（中医） 上消化道出血：理中汤加半夏白及散 生晒参30g 干姜15g 炒白术30g 炙甘草60g 半夏白及