戒烟方法与临床实践.ppt

戒烟方法与临床实践 卫生部中日友好医院呼吸内科 林江涛 WHO有关控烟政策文件--戒烟在控烟中的地位 戒烟方法 药物治疗 尼古丁相关产品 非尼古丁相关产品 非药物治疗 针刺疗法 厌恶性吸烟 催眠疗法 心理行为干预 尼古丁相关产品 尼古丁替代治疗（NRT） 循证等级A 尼古丁疫苗 循证等级C 非尼古丁药物 抗抑郁药 循证等级B 　 盐酸安非他酮 循证等级A 尼古丁受体部分激动剂 酒石酸伐尼克兰 循证等级A 抗焦虑药 循证等级B 可乐定 循证等级B 非药物治疗 针刺疗法 循证等级C 厌恶性吸烟 循证等级C 催眠疗法 循证等级C 心理行为干预 年轻人吸烟的社区干预 循证等级B 群体行为治疗计划对戒烟的作用 循证等级B 个别行为咨询对戒烟的效果 循证等级A 防止向未成年人出售烟草的措施 循证等级B 电话咨询对戒烟的作用 循证等级B 增加配偶支持和干预对戒烟的作用 循证等级C 医生建议与戒烟 循证等级A 生理依赖：戒烟药物 心理依赖：心理支持 行为依赖: 行为干预 尼古丁替代疗法的发展历程 nicotine replacement therapy,NRT 1973年瑞典Lund大学Ferno博士等首次提出NRT概念，开发了全球首个NRT咀嚼胶，并于1978年在瑞士上市 90年代初进入美国市场 尼古丁替代疗法 nicotine replacement therapy,NRT WHO推荐、美国FDA批准、并经循证医学证实的药物戒烟方法 美国国家卫生部于1996年在向全国发行的《戒烟手册》中，明确指出NRT是所有医生和戒烟专家必须首先向烟草依赖者推荐的戒烟手段 迄今已在全球80多个国家使用30年；全球有60个国家获得OTC使用,有15年的OTC使用经验 在多种戒烟辅助方法中，NRT为一线戒烟药物 NRT的治疗原理 以非香烟的形式，提供部分原来从香烟中获得尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从香烟中的获得量 首先解决烟草依赖生理方面的问题，减轻戒烟时出现的戒断症状，提高戒烟的成功率 还可避免吸烟所产生的有害物质对身体的危害 吸烟与NRT的血浆尼古丁浓度对比 不同剂型的NRT 盐酸安非他酮缓释片 Zyban?、悦亭 抗抑郁药，后来发现戒烟有效1 1997年被用于戒烟 全球第一个非尼古丁类似物的处方戒烟药 有两种潜在的作用机制: 抑制多巴胺和去甲肾上腺素2,3的重吸收 竞争性抑制?3?2 和?4?2 尼古丁乙酰胆碱受体4,5 优点和不足 优点：片剂方便使用，可与尼古丁替代疗法联合应用 不足： 导致抑郁症症状恶化以及自杀的风险增加（级别：警告） 癫痫发作的风险增加 肝功能损害 尼古丁受体部分激动剂 通用名：酒石酸伐尼克兰片商品名：Champix 中文名：畅沛英文名：Varenicline Tartrate Tablets 9–12周的持续戒烟率 干戒“ Cold turkey ” 干戒的特点 方法简单 采用率高 适用率低 失败率高 流行病学数据显示，试图使用Cold turkey方法的戒烟者，戒烟1年之后只有不到3%的人保持不吸烟 鼓励使用戒烟药物 单纯自行戒烟的失败率约为90-95% ，而有效的药物措施可明显提高成功率（2- 4倍 美国2008年5月发表的临床戒烟指南中建议：一线戒烟药物包括尼古丁替代疗法（Nicotine Replacement Therapy，NRT）的相应制剂,如尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶、尼古丁鼻喷剂、尼古丁吸入剂和尼古丁舌下含片,盐酸安非他酮及伐尼克兰 戒烟的不同时期 戒烟的不同阶段 愿意戒烟者：提供治疗烟草依赖的医学支持-“5As” Ask:询问烟草应用情况 Advise:建议戒烟 Assess:评估尝试戒烟的意愿和烟草依赖的程度 Assist:帮助吸烟者戒烟（心理咨询/药物干预） Arrange:安排随访 不愿戒烟者：强化戒烟动机“5Rs” Relevance: 相关。陈述戒烟与个人相关的原因 Risks: 风险。告知吸烟带来的不良后果 Rewards: 益处。告知停止吸烟的益处 Roadblocks: 障碍。帮助认识戒烟时可能的困难 Repetition: 重复。重复干预 改变行为类型 清晨：改变吸烟者的行为顺序 入厕 餐后 改变环境 扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品 远离吸烟者 避免停留在可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧 建立一些补偿行为 吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖 进行深呼吸、刷牙、散步等 或找到适合自己的方法 复吸的原因 营养处方 适当控制碳水化合物的摄入 摄入含维生素高的饮食 热卡摄入：20－25千卡/kg体重