泌尿系统疾病康复和治疗.ppt

清晨首次尿 随机尿 24小时尿 清洁中段尿 其他：如3小时尿，12小时尿 新鲜尿氨味——慢性膀胱炎、尿潴留 蒜臭味——有机磷中毒 烂苹果味——糖尿病酮症 鼠臭味——苯丙酮尿 酸碱反应 pH低：见于酸中毒、高热、痛风等 pH高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎等 尿液比重 比重增高 比重降低 蛋白尿 定义:每日尿蛋白量持续超过 150mg 或尿蛋白/肌酐比率大于200mg/g 微量白蛋白尿：24小时尿蛋白排泄 30～300mg 大量蛋白尿:每日尿蛋白超过计划3.5g/1.73m2体表面积 尿蛋白分类 血尿 非肾小球性 尿沉渣镜检 红细胞 管型尿 白细胞尿、脓尿、菌尿 白细胞尿:5个/HP 40万/h 100万/12h 菌尿:每HP见细菌或培养105/ml 肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能 近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能 磁共振成像（MRT） 静脉尿路造影 CT 超声显像 肾血管造影 放射性核素检查： 碳水化合物、脂肪为主 蛋白质限制为０.８g／（kg·d） 尽可能减少钠、钾、氯的摄入量 糖皮质激素 控制血压 对症治疗 减少蛋白尿 EPO 、活性维生素D3、抗凝剂的应用 中西医结合治疗 透析疗法 　　　 ２、肾移植 31 药物治疗 第五 肾疾病的防治 泌尿系统疾病 32 三、肾脏替代治疗 第五 肾疾病的防治 １、透析疗法 肌酐707μmol/L且开始出现尿毒症症状时，便应开始透析。 血液透析 腹膜透析 泌尿系统疾病 透析方式： 　　间歇性血液透析（ＩＨＤ） 　　腹膜透析（ＰＤ） 　　连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ） 第五 肾疾病的防治 34 泌尿系统疾病 * 泌尿系统疾病 总 论 魔天记 泌尿系统疾病 肾脏的结构和功能特点 肾脏疾病的评估 肾脏疾病的临床表现 泌尿系统疾病的诊断 肾脏疾病的防治 1 讲授目的和要求 掌握肾脏的结构与功能。 掌握肾脏疾病的主要临床表现,常 用肾功能检查的意义,肾脏疾病的 诊断。 了解肾脏病学的发展动态。 2 泌尿系统疾病 第一 肾脏的结构和功能特点 一、肾脏的基本结构 1、解剖结构 泌 尿 系 统 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 3 泌尿系统疾病 4 第一 肾脏的结构和功能特点 泌尿系统疾病 一、肾脏的基本结构 2、肾脏的组织结构 肾单位是肾脏的基本结构和功能单位 5 第一 肾脏的结构和功能特点 泌尿系统疾病 二、肾脏的生理功能 6 排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡、维 持机体内环境稳定。 肾脏的内分泌功能 第一 肾脏的结构和功能特点 泌尿系统疾病 第二 肾脏疾病的评估 7 病程 尿检 肾功能 肾组织学 泌尿系统疾病 8 一、估计疾病病理 急性？ 慢性？ 第二 肾脏疾病的评估 泌尿系统疾病 9 二、仔细的尿液检查 尿液的收集与保存 第二 肾脏疾病的评估 泌尿系统疾病 10 二、仔细的尿液检查 尿液的一般检测 一般性状 化学检查 尿沉渣 第二 肾脏疾病的评估 泌尿系统疾病 11 二、仔细的尿液检查 尿液气味 第二 肾脏疾病的评估 泌尿系统疾病 12 二、仔细的尿液检查 第二 肾脏疾病的评估 泌尿系统疾病 13 第二 肾脏疾病的评估 泌尿系统疾病 14 二、仔细的尿液检查 第二 肾脏疾病的评估 泌尿系统疾病 功能性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 15 第二 肾脏疾病的评估 泌尿系统疾病 镜下血尿定义 3个/HP 10万/h 50万/12h 肉眼血尿 镜下血尿 泌尿系 全身性 邻近器官 运动性 16 第二 肾脏疾病的评估 泌尿系统疾病 血尿的原因有： 肾小球性 17 第二 肾脏疾病的评估 泌尿系统疾病 非均一RBC 18 第二 肾脏疾病的评估 泌尿系统疾病 环形RBC， 葫芦状RBC，RBC碎片 第二 肾脏疾病的评估 泌尿系统疾病 20 21 第二 肾脏疾病的评估 泌尿系统疾病 二、肾功能检查（renal function examination） 22 第二 肾脏疾病的评估 泌尿系统疾病 影像检查 23 第二 肾脏疾病的评估 泌尿系统疾病 正常肾小球 24 肾活检 第二 肾脏疾病的评估 泌尿系统疾病 光镜 正常肾小球 25 a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜 26 电镜 正常肾小球 27