附子中毒与排病反应辨析.pdfVIP

· 医护论坛 · 2010年3月第7卷第9期 附子中毒与排病反应辨析 刘 沛 (辽宁省大连市第三人民医院药剂科，辽宁大连 116000) 摘【要】本研究主要论述附子中毒与排病反应的临床表现及其鉴别、应对措施，附子的药理分析以及炮制对附子所含 生物碱活性的影响，并探讨了笔者对附子在临床应用中的体会。 f关键词1附子；中毒；排病 中【图分类号】R282．71 [文献标识码】B [文章编号】1673—7210(2010)03(c)一164一Ol 附子是临床上常用 的一味 中草药，系毛茛科植物乌头侧 可以避免的；排病反应是在辨证准确 ，炮制、煎煮方法无误的 根 (子根 )的加工品，始载于 神《农本草经》，被列为下品。陶 条件下发生的．无需回避。 弘景谓：“乌头与附子同根。”李时珍谓 ：“附乌头而生者为附 2药理分析 子 ，如子附母也。”根据加工方法不同，分为盐附子、黑顺片 、 附子因系加工品，原来生品中所含毒性很强的双酯类生 白附片。 物碱 ，在加工炮制中易水解 ，失去一个分子 的醋酸 。生成毒性 附子其性味归经 ：辛、甘 ，大热 ；有毒 ；归心、肾经。其功 较小的单酯类碱苯甲酰乌头胺 、苯甲酰中乌头胺和苯 甲酰次 效 ：回阳救逆 ，补火助 阳，散寒止痛 ，有升压及弱的强心作用 乌头胺。如继续水解则又失去一分子苯甲酸，生成毒性更小的 等，对于元阳不足所致的各种病症是不可缺少的重要药物， 不带酯键的胺醇类碱乌头胺、中乌头胺和次乌头胺。因此炮制 如抢救急性心衰及众多慢性疑难疾病如恶性肿瘤、再障等疗效 品的附子较其生品毒性为小，而盐附子较蒸煮过的黑附子 ，自 明确，是其他药物无法替代的。近现代 ，火神派中医将其应用范 附片毒性大。附子除含生物碱外 ，尚含强心成份氯化棍掌碱。 围进一步扩大，用量也超出常用剂量，最多可达每剂200g。 综上所述，附子的药理成分复杂，含有乌头碱、次乌头碱、消旋 1附子中毒与排病反应 去甲乌药碱、甲基多巴胺盐酸盐、去甲猪毛菜碱等踟，其中引起 1．1临床表现 中毒反应的主要是乌头碱类生物碱 ，对于神经系统 、循环系 虽然附子的功效 巨大，但其毒性反应也是令人畏惧的。历 统、消化系统均有毒性作用囝。附子的温阳作用是强化集体众 代本草都有附子有毒的记载。其临床表现主要是口唇及肢体 多系统功能的综合表现 ，临床研究证明，附子有强心、抗心律 发麻，恶心、呕吐、心悸、气促、烦躁不安，甚至昏迷，间或抽搐 ， 失常、增强免疫 、抗感染、镇痛 、抗衰老、抗肿瘤等多种作用翻。 严重者心跳、呼吸暂停 ，心电图显示室性过早搏动 ，而呈阿一斯 但到 目前为止 ，附子的上述作用机制都无法用前述的某种成 综合征。另一方面，古籍及现代临床报道中也可见附子在临床 分圆满地解释 ，仍只能说是各种成分综合作用的结果。 应用过程中的排病反应。所谓排病反应是药物进入体内。推动 3临床体会 正气与病邪斗争，欲将病邪排出体外的过程。《尚书》中说 ：“若 由于附子的多种反应 ，在临床应用中需要细心辨认。首 药不瞑眩 ，厥疾不瘳 。”就是说如果用药过程中出现排病反应 先 ，必须细致人微地辨证分析 ，反复推敲，针锋相对地用药，特 是病情向愈的佳兆。金《匮要略 ·痉湿喝病脉证治第二》中有 自 别是应用大剂量附子时，一定要有十足的依据。非阴证而应用 术附子汤，方后注说：“三服都尽 ，其人如 冒状 ，勿怪 ，即是术 、 附子所引发的诸如恶心、烧心、心烦失眠．而无身体麻木感 ．既 附并走皮中，逐水气 ，未得除故而。”从本院的临床应用中．通