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（-）ACE 【Mechanism】 ACEI 卡托普利 Captopril 1. AngⅡ↓，NA↓ : 收缩血管作用 ↓ 2. 缓激肽水解↓，PG ↑: 扩张血管作用 ↑ 3. 醛固酮↓ ：血容量↓ 4. 抑制左心室肥厚和血管壁增生 氯沙坦 可乐定 哌唑嗪 硝普钠 治疗充血性心衰药 1. 列举治疗心衰的药物分类及代表药。 2. 简述ACEI治疗心衰的作用机制。 3. 简述地高辛（digoxin）的作用、用途、 不良反应及防治。 4. 为心源性哮喘病人制定一治疗方案， 说明用药理由。 收缩力↓ 前负荷↑: 舒张末期压力或容积 后负荷↑: 外阻 心输出量↓ CHF 正性肌力药 强心苷类（digoxin） 非苷类正性肌力药 降低心负荷药 扩血管药 利尿药 RAS抑制药 ACEI AT1-R 拮抗药 抗醛固酮药 β -R blockers：卡维地洛、美托洛尔 治疗心衰的药物分类 拟肾上腺素药如Adr能否治疗CHF？ 血管紧张素转化酶抑制药( ACEI ) 【Mechanism】 （-）ACE 1. 减轻心脏的前后负荷 (1) AngⅡ↓, NA↓,缓激肽↑ →扩血管 (2) 醛固酮 ↓ →血容量↓ 2. 抑制心肌及血管重构 3. 抑制交感神经活性 4. 改善血流动力学 外阻 ↓，CO↑，肾血流↑ ， LVEDP↓ 强心苷 digoxin、毒K 三大作用 正性肌力 负性频率 负性传导 二大用途 CHF 心律失常 三大毒性 心脏毒性 胃肠道毒性 NS毒性及视觉障碍 三大防治措施 停药补钾 抗心律失常 地高辛抗体 机理、特点 肾上腺素 adrenaline (Adr)　 【Clinical Use】 心跳骤停 2. 过敏性休克 首选理由? 3. 支气管哮喘急性发作 4. 与局麻药配伍或局部止血 (+) ? ， ? -R: 心、血管、BP、支气管 Adr (+) ?-R (+) ?2-R Question 先用?-R 阻断药，再用Adr，其血压曲线将如何改变？ 酚妥拉明 Adr 肾上腺素作用的翻转 (Adrenaline reversal) ? -R阻断药可阻断Adr （+）? -R 的作用，保留其（+） ?-R作用，从而使Adr的升压作用翻转为降压。 P 96 多巴胺 dopamine ( DA) 【Clinical Use】临床用途 1. 抗休克（antishock） 2. 急性肾衰（Acute renal failure） 3. 急性心衰（Acute heart failure） 1. (+) ?、?、 DA -R 【 Mechanism of action】作用机理 异丙肾上腺素 Isoprenaline 【Clinical Use】临床用途 1. 心跳骤停 2. II、III 度房室传导阻滞 3. 支气管哮喘急性发作 与Adr的区别？ 4. 感染性休克 (+) ?1、 ?2-R P 88 1. 简述酚妥拉明的作用、用途、不良反应。 2. 简述普萘洛尔的作用、用途、禁忌症。 3. 解释：内在拟交感活性。 抗肾上腺素药 ?-R阻断药 phentolamine ?-R阻断药 propranolol ? , ?-R 阻断药 拉贝洛尔（Labetalol） 酚妥拉明 phentolamine (-) ?1-R 血管扩张 外周阻力↓ BP↓ 外周血管痉挛性疾病 静滴NA外漏 抗休克 心衰 诊治嗜铬细胞瘤 心脏（+）、心律失常 体位性低血压 反射 能否用Adr升压？ question 心律失常：窦性心动过速 首选 2. 心绞痛 ： 变异型不用 3. 高血压 ： 一线降压药 降压机理? 4. 甲亢、 偏头痛 【 Clinical uses 】临床用途 普萘洛尔 propranolol (心得安) 【 Contraindication 】禁忌症 支气管哮喘 窦性心动过缓 严重房室传导阻滞 严重心衰 全麻药 1. 解释：MAC 2. 说明血/气分配系数与麻醉的关系 3. 复合麻醉: 麻醉前给药:阿托品、地西泮、哌替啶 诱导麻醉：硫喷妥钠、氧化亚氮 局麻药: 局麻药作用机理及各药特点 1. 镇静催眠药的分类和代表药； 2. 简述安定的作用、用途。 地西泮（diazepam） 1. 抗焦虑 2. 镇静催眠 3. 抗惊厥、抗癫痫 4. 中枢性肌松 注：不抗抑郁