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远期并发症 心血管 心血管主要包括两类：左心室心肌病变导致的心肌病；冠状动脉供血不足造成的缺血性心脏病。 心肌病： 左心室肥厚：维持正常血液动力学的代偿结果。不利结果：降低了心肌毛细血管密度，减少冠脉回流和内膜下灌注，导致心肌纤维化，引发心律失常和心功能障碍。 左室扩张：主要原因是水钠潴留、内瘘、贫血 动脉病变、瓣膜钙化和主瓣狭窄、心肌纤维化等。 缺血性心脏病 动脉粥样硬化和非动脉粥样硬化 营养不良通常表现为低白蛋白血症，PD低白蛋白血症比HD更加普遍和严重，所以PD晚期（2年后）存活率比HD低； 所以除了加强营养、透析充分、控制血压、改善贫血和CKD-MBD之外，还应该治疗 血脂异常 ，将T-CHO降低至6mmol/L一下；抗氧化治疗（维生素E和C、谷胱甘肽），补充叶酸和VItB12，降低同型半胱氨酸。 尿毒症微炎症状态 主要是以CRP、血清淀粉样A物质（SAA）和急性时相蛋白（APP）水平持续增高。 常见于：HD过程补体成分活化（c3a、c5a）、透析液污染的内毒素和细菌碎片、透析膜的生物不相容性。 白蛋白水平不仅能够反映机体的营养状况，而且是评价尿毒症炎症状态的重要指标。 透析相关性淀粉样变(DRA) 主要是β2微球蛋白沉积为主，以腕管综合征、侵蚀性或破坏性骨关节病及囊性股损害等致残性病变。大多发生在5-10年后，超过15年者100%发生这种并发症。 非甾体类抗炎药有助于缓解关节疼痛，但其疗效甚差。有学者采用秋水仙碱或小剂量长程口服糖皮质激素治疗，尚缺乏对照研究。血滤好。β2M吸附罐。 铝中毒 口服碳酸氢钠或钙剂偶可在肠道阻止磷吸收，但尿毒症患者对磷的清除主要是靠使用大面积的透析器和延长透析时间。枸橼酸盐可增加肠道对铝的吸收，应避免使用。 周围神经系统病变和自主神经病变 两者共存者占60%。，后者可表现为低血压（谭叔、姚叔）、性功能障碍、胃肠功能紊乱、心血管自主神经功能紊乱：心率变快或变慢（姚叔）、心率失常等。 治疗上主要是加强透析（密切相关），适当服用B族维生素及防治铅中毒（谭叔）等。 透析者抗风湿药物的使用 传统的非甾体类抗炎药如吲哚美辛、布洛芬等抑制环加氧酶1或2（COX1或2）易引起消化道溃疡于出血，新型的COX2抑制剂罗非昔布和塞来昔布对COX1影响较小，消化道反应发生率显著降低，但使用时减小剂量或缩短疗程。 皮肤瘙痒 跟高PTH、过敏等有关，发病率为67%-86%。 治疗：保持清洁，用含羊毛脂或樟脑的润滑剂搽涂，约20%有效； 中长波紫外线照射；每周两次，4次一疗程； 抗组胺药：氯雷他定，10mg qd ；利多卡因100mg+NS100ml 15min内输入， 作用快，但注意防止低血压及晕厥的发生；药用炭片 6g qd，罗盖全降低PTH;