严格落实医疗质量和医疗安全的.ppt

严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度 1、首诊负责制 2、三级医师查房制 3、分级护理制度 4、疑难病例讨论制度 5、会诊制度 6、危重患者抢救制度 7、术前讨论制度 8、死亡病例讨论制度 9、查对制度 10、病历书写规范与管理制度 11、交接班制度 12、技术准入制度 一、首诊负责制 1、必须注重职业道德，坚守岗位，对患者保持负责和关怀的态度，实行“谁首诊，谁负责”的原则。 2、门、急诊首诊医师应认真进行询问病史、体格检查，辅助检查、诊断和处理。书写好门、急诊病历。如果发现是其他专科的病人，应与病人解释，转告其他科就诊。如是牵涉到两个学科以上的病人，应先由首诊医师诊治后再转到相关科室会诊，不得推诿病人。 3、凡急症抢救病人应先抢救后办手续，不得延误抢救时间，待病情稳定，诊断明确后及时收入有关科室治疗。绝不允许无钱、无姓名、无家属推诿病人。 4、对病情较复杂或多处复合性创伤病例，首诊医师要向上级医师报告。首诊医师可直接邀请有关科室会诊，同时向上级医师报告。被邀请科室应随叫随到，不得以任何借口推诿。否则，对病人诊治所产生的后果应负主要责任。 一、首诊负责制 5、对涉及两个科室以上的患者，则以影响病人生命安全的主要疾病为依据，由相关科处理。对诊断不明确，或多系统损伤，主次难分由者首诊科室处理，其他科室应通力全作，不得推诿。诊断明确者，收到危及患者生命安全的主要疾病的科室，先行处置。不能确诊者，按第一诊断收治。首诊意见分歧时由门诊部或医务科作出决定，任何人不得拒收或转科。 6、对该收入院治疗的危重病人，在病床有困难时，接诊医生向科室负责医生汇报后，有权决定收住，相关科室不得拒收。 7、住院部新入院病人也必须执行首诊负责制，谁首诊谁完成首次病程记录和入院医嘱。首次病程记录必须在本班内完成。 一、首诊负责制 8、各种传染病来院就诊，一旦诊断明确后应填写传染病报告卡，并报告院内感染管理科，与家属说明情况转市传染病医院，若病情危重或因其他原因不能转诊时，应就地隔离抢救，不得推诿。 9、若遇大批来院抢救的患者(食物中毒、交通肇事、工伤等)，首诊科室难于完成任务时，应及时向医务科、门诊部或总值班报告，以便组织有关科室支援抢救，应向分管院长报告，请求支援。任何人不得推诿，拒绝接诊。 10、辅助诊断科室对急症病人的检查，应随叫随到，保质保量满足临床需要，不得以任何借口拒绝不做。 二、三级医师查房制 三级医师是指主任医师(副主任医师、科主任)、主治医师、住院医师。 1、科主任、主任(副主任)医师查房：每周1-2次；要解决疑难病例，审查对新入院，危重病员的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理意见；进行必要的教学工作。 2、主治医师查房：每日一次，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的反映；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。做好床边教学并承担一定的教学查房工作。 二、三级医师查房制 3、住院医师查房：每日上午查房一次，下午巡视查房一次，夜班医师接班后应全面巡视病房一次，周密观察病情变化并作相应处理。上级医师查房时，应主动认真的报告病历，病情变化及治疗情况，并提出需要解决的问题。要重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，检查当天医嘱执行情况及病员饮食情况，提出进一步检查或治疗意见，主动征求病员对医疗、护理和生活等方面的意见。承担见习生及实习生的教学任务。 4、三级医师查房的病程记录：主任医师(副主任医师、科主任)查房记录要另立标题：×××查房记录。新入院病人、转科病人、手术病人都必须有连续三天的病程记录，其中还应包括有上级医师查房记录。危重病人、抢救病人、疑难病人应根据病情及时记录，抢救记录应另立标题和上级医师查房记录。 三、分级护理制度 (一)特级护理 1、护理对象：病情危重，复杂多变。随时可发生生命危险，需要抢救或极度虚弱的病人。 2、护理内容： （1）安置病人于危重监护室或单人病室 （2）备有各种抢救仪器和药品。 (3)严密观察呼吸机、心电监护仪的运转情况。 (4)严密观察病情，随时监测生命体征及其他观察指标并做好特别记录。 (5)按医嘱执行各种治疗操作。 三、分级护理制度 2、护理内容： (6)保证各种导管畅通、清洁、消毒，每天可更换引流袋，详细记录引流量及色泽。 (7)保护呼吸道畅通，气管切开病人及时吸痰。消毒方法按医院感染规定。 (8)做好心理护理并进行卫生健康指导。 (9)基础护理和生活护理内容： ①洗脸、口腔护理和头发护理每天2—3次。 ②床边擦浴每日1次，包括洗脚及会阴护理。 ③