中医中的肾湿热症状.docxVIP

临床研究2.1　肾脏病中湿热证的表现和治疗　湿热证在肾脏病中表现主要见于感染性疾病，肾小球疾病，肾小管疾病以及肾、输尿管和膀胱结石、肿瘤等病理变化，尤其是感染、蛋白尿、尿素氮和肌酐的升高都与湿热有关。概括简述如下：　感染与湿热证候　在肾脏病过程中，反复发作的主要因素是感染。诸如上呼吸道感染、肺部感染、口腔感染、皮肤感染、尿路感染、霉菌感染，患者中多数呈现不同程度的湿热证候的表现。我们曾经观察30例原发性肾小球肾炎，因各种感染诱发占25例，而这25例患者都具有不同程度的湿热证候表现，如浮肿，面红目赤，胸痞，口渴欲饮，小溲短赤，舌苔黄腻，脉象滑数等。湿热之邪留于三焦，气机不畅，升降失常，水谷精微无以敷布，加之尿中蛋白漏出增多，正气日见虚弱。而在运用清利湿热、益气健脾药后，感染得到控制，邪去则正安，全身症状也随之减轻。　蛋白尿与湿热证候　在肾脏病过程中，蛋白尿的出现常责之于精微物质的外漏所致。表现在慢性肾炎、肾病综合征中，辨证可见脾气虚弱、湿浊逗留；脾肾气虚、水湿内滞；脾肾两虚、湿热内蕴；脾肾阳虚、水湿泛滥等等。其湿浊困脾，脾气受损；湿热内蕴，脾虚失敛；湿热伤阴，肾虚失固。最终发展成湿热伤及脾肾，脾虚不能敛精，肾虚不能固精。当然，也有应用激素、免疫抑制剂治疗过的肾病综合征患者，既见面浮足肿、面色?F049?白、形寒畏冷的一派阴寒之象，当为脾肾阳虚、水湿潴留所致，但又见病人常常伴见口苦、咽干、小便短赤、舌苔黄腻而干，或有皮疹等水湿已化热的表现，此时调用清热利湿药后，常可收到明显的疗效。　尿毒症与湿热证候　从尿毒症前期、尿毒症期和尿毒症终末期的临床表现来看，处处可以反映出湿热病理变化。如：神志异常，夜间烦躁，白天嗜睡，甚则神识似清似昧，为湿热蕴结，化火上扰心神所致。呕逆不止，呕吐恶心，有时吐出黄水，有时吐出食物，舌苔厚腻，脉象弦滑，为湿热之邪郁阻，气机不畅，胃失和降所致。大小便异常，小便涩少，乃至不通，由湿热之邪壅结下焦，气不化水所致；大便溏稀而不爽，次数多而量不多，为湿热未化火，下迫肠道，邪未尽去；若大便秘结，且见呕吐，舌苔黄厚腻，脉象弦滑，为湿热化火，蕴结肠腑，此时用清泄、通利湿热和通腑、清泄湿热以后，症情得到缓解。　从湿热理论来分析湿热之邪由表入里的过程，中医辨证可以分为以下几个方面：　①湿热伤于肌表：多以外感湿热邪气为主，症见恶寒少汗，身热不扬，头重如裹，肢体困重，胸脘痞闷，舌苔薄腻，脉濡。肺主气，与皮毛相合，湿邪闭阻肺卫，肺气失于宣发，腠理开合失常，故恶寒少汗。热处湿中，且为湿遏，故虽发热而身热不扬。湿郁肌表，清阳被阻，所以头重如裹。湿性重着，客于肌表，故身重肢倦。胸闷脘痞为湿遏气机，升降失司引起。此为湿热初起，湿遏肌表之湿重热轻证。常见于急性肾炎，或者慢性肾炎急性发作。　②湿热蕴毒：多以外感湿热毒邪所引起，症见头面或者全身水肿，尿少色赤，口干口苦，或者发热汗出，或者腹胀呕恶，或者便结不爽，舌红，苔黄腻，脉象弦数或者滑数，多见于皮肤疮毒引起。由于感受湿热毒邪，湿遏热郁，肾与膀胱失其开阖，气化失司，水液泛滥，壅于肌肤经隧之间，故头面全身水肿；湿热熏蒸，气机升降失常，故腹胀呕恶。膀胱气化失常，水蓄于内，津液不能上承，则口干。湿热上扰少阳，则口苦。发热，汗出，尿少尿赤，便结不爽，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数，均为湿热阻滞之象。此常见于慢性肾炎、肾病综合征运用激素治疗以后，或者为难治性肾病综合征的患者。　③湿热困脾：多由湿热内生引起，或为湿热毒邪所致。根据湿与热孰轻孰重的不同，又有湿重于热、热重于湿、湿热并重之分。其中湿重于热者，症见胸闷痞胀，恶心欲吐，便溏纳差，口不渴或渴不欲饮，或渴喜热饮，小便混浊，舌苔白腻，脉象濡缓；热重于湿者，症见发热，胸闷泛恶，口渴欲饮或不欲多饮，小便黄赤，舌苔黄腻，脉象滑数；湿热并重者，症见发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，胸中烦闷，纳少便溏，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡数。慢性肾炎病理分型上为轻微病变型或者膜型的，湿热困脾中湿重于热、湿热并重为多见，与气虚、肾气亏损一起出现。而膜增殖型的患者，则湿热并重和热重于湿为多见，由于这类患者经过激素治疗，或者体质虚弱，内生湿热较多，造成水液代谢失常，水湿停聚郁而化热引起。此外，在慢性肾功能不全患者中，也可见湿热困脾而热重于湿的表现，症以呕吐恶心，大便干结，腰部疼痛，舌苔黄腻，脉象弦滑或滑数为主。　④下焦湿热：多由外感湿热毒邪引起，也有因湿热内生所致。症见小便频数，点滴而下，尿色黄赤，灼热刺痛，急迫不爽，痛引脐中，或伴腰痛拒按；或者寒热口苦，恶心呕吐；或兼大便秘结，或见血尿，苔黄腻，脉象濡数。此由湿热毒邪客于膀胱，气化失司，水道不利所致，常见于泌尿系感染和肾功能不全者，以肾盂肾炎、上尿路感染、下尿路感染、膀胱炎多见，由湿热偏于下焦较为突出，属急性发作；而慢性期以肾虚