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外科危重患者床旁连续性血液净化的护理 作者简介:卢颖(1974-),女,护师,研究方向:临床护理 卢颖 (天津市第二中心医院,天津300120) 外科危重患者床旁连续性血液净化的护理 [中图分类号]R47316[文献标识码]B[文章编号]1006-8147(2004)SO-0228-02 [关键词]外科危重疾病;连续性血液净化;护理 我院ICU病房应用静脉血液滤过(CVVH)技术治疗外 科危重患者38例,取得了良好的效果现将38例患者行 CVVH治疗的护理报告如下 l资料与方法 1.1临床资料外科ICU病房危重患者38例,男26例,女 12例,平均年龄51.6岁,均为全身炎症反应综合征(SIRS)! 多器官功能障碍综合征(MODS)或急慢性肾功能不全的患 者急性胰腺炎26例,严重外伤5例,感染性休克3例,肠癌 2例,肝硬化1例,急性腹膜炎1例 1.2CVVH方法采用Seldinger技术行中心静脉置管建立 血管通路,其中股静脉置管25例,颈静脉置管13例使用 BM25(Baxter,USA)机器,均以前稀释方式输入,量为4 000~6000ml/h,血流量250~300ml/min 2结果 2.1临床转归38例患者CVVH平均持续时间为(3.8? 1.7)天38例患者中27例好转,ICU存活率为71.05% 2.2治疗后生命体征的变化CVVH治疗24h后生命体征 稳定,行CVVH期间血流动力学稳定,治疗24h后,发热患 者体温!心率和呼吸次数降低 2.3生化参数和电解质CVVH前7例患者有高钾血症, 治疗前血钾平均为(6.3?0.5)mmol/L,24h后降为(4.9? 0.4)mmol/L(P0.05),治疗前血钙平均为(2.0?0.3) mmol/L,24h后上升为(2.3?0.2)mmol/L(P0.05),治 疗前18例伴有代谢性酸中毒,CVVH24h后碳酸氢根在正 常范围 2.4存在问题10例患者出现体温过低:7例出现引血不 畅,其中1例管内出现凝血现象,2例出现导管感染 3护理 3.1抗凝选用前稀释法将置换液连接于动脉端,即血液经 稀释后再进入血泵,并采用低分子肝素加枸橼酸高抗凝,浓 度为100U/ml,接专用管道经微量注射泵匀速注入,有出血 倾向时采用无肝素抗凝(在动脉端输入枸橼酸与血中钙离子 结合,再在静脉补充氯化钙) 3.2导管护理置管口用0.5%碘伏浸透的无菌纱布交叉 覆盖,再覆以无菌纱布固定,固定牢固,以防滑脱,保持导管 口敷料干燥,置管口换药l~2次/天,防止体液污染导管口 保持导管通畅,每4h用置换液200ml冲血路1次 3.3严密观察,认真记录本组均为SmS!MODS危重患 者,行CVVH期间由专人护理,持续心电监护,严密观察病 情变化建立特护记录单和CVVH观察记录单定时监测血 气分析!血电解质和血中尿素氮!肌酐的变化,根据病情随时 调整置换液配方 3.4维持水!电解质平衡CVVH开始的第1小时,每隔 10~15min估计平衡情况,结合血液动力学数据,随时调整 血滤流量和出超量,第lh给予零平衡每小时记录液体的平 衡,根据上1h的平衡决定该小时的出入量,将平衡控制在预 定的范围内,以免短时间内过正过负,而致病情波动准确记 录出入量,入量包括胃肠人液!静脉输液!置换液!输血!血浆 等,出量包括大小便!胃肠液!出血!敷料渗液!滤出液等一切 离开机体的液体 3.5心理护理本组患者大都病情危重,因病痛而不能忍 受,加之大量血液被引出体外使患者感到恐惧,部分患者对 治疗失去信心,不配合治疗护理,出现情绪急躁!低落,甚至 失望而拔除导管等护理中耐心劝导患者,告之CVVH是治 疗手段之一,并例举已治愈患者的事实进行说服,帮助患者 树立战胜疾病的信心,配合治疗对于中毒性脑病患者可根 据病情适当给予咪唑安定!盐酸氯丙嗪!吗啡等镇静剂,并注 意严密监护 4讨论 外科床旁CVVH对护理技术要求较高,外科护理人员 必须尽快掌握床旁CVVH的观察与护理,其中并发症的预 防是关键 4.1体温过低大量低于体温的置换液快速进人体内,同时 大量体内血液引出体外循环致热量散发,常引起患者体温过 低,本组的10例体温过低,与置换液流量大!天气寒冷!休克 有关,经提高室内温度,加电热毯,床边使用加温器,置换液 加温后输入等处理,体温恢复正常 4.2引血不畅CVVH治疗需血泵驱动血液致体外循环通 过血滤器,血路中任何部位的连接不良均可造成不良后果 本组出现的7例引血不畅与导管贴静脉壁有关,经调整导管 位置后均改善;2例因严重出血倾向采用无肝素血滤,1例管 内出现凝血,经用尿激酶冲管后血凝块消失因此,必须保证 整个血路连接紧密,保持导管通畅,防止接头处松动!脱落! 参考文献: [1]BAKIRT,DONNAC,SOUHEILS,etal.B