发热诊断基础.pptVIP

常见症状 孟庆革 症状 病人能够主观感受到的不舒适感，异常感觉，病态改变 体征 医师或其他人能客观检查到的异常改变 症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的 主要依据或线索，反映病情的重要指标 发 热 孟庆革 发热的概念 任何原因使机体产热过多和（或）散热减少，导致体温上升超过正常范围称为发热 正常体温的调节 产热增加 体温调节中枢 散热减少 发热 体温的测量 口测法：36.3℃ ～37.2℃ 腋测法：36.0℃ ～37.0℃ 肛测法：36.5℃ ～37.7℃ 临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温度代表体温。 正常体温的特点 正常体温36℃－37 ℃（腋测法），可有波动 24h内波动范围不超过1℃ 早晨略低，下午略高 运动和进餐后略高 老年人体温略低 妇女经期、孕期体温略高 病因与分类 （一）感染性发热：临床常见， 病原体引起的发热 如细菌、病毒、支原体、立克次 体、真菌、螺旋体及寄生虫侵入机体均可引起发热称为感染性发热。 （二）非感染性发热 除病原体以外的的物质引起的发热均属于非感染性发热。 1.无菌性坏死物质吸收（吸收热 ） （1）机械、物理、化学性损伤 大手术后组织损伤、内出血、大血肿 、大 面积烧伤 （2）组织坏死或细胞破坏 白血病、肿瘤、急性溶血 （3）血管栓塞或血栓形成 心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 （二）非感染性发热 2、变态反应 如风湿热、血清病、药物热、结缔 组织病等。 3、 内分泌与代谢疾病：如甲亢产热增多，脱水散热减少。 4、 心力衰竭或某些皮肤病 （二）非感染性发热 5、体温调节中枢功能失常： 一些致热因素直接损害体温中枢，使体温调定点上移，造成产热大于散热，体温增高，称为中枢性发热。 见于： 物理因素(如中暑); 化学因素(如重度安眠中毒); 机械因素(如脑震荡、颅骨骨折、 脑出血、颅内压升高等）。 （二）非感染性发热 6. 自主神经功能紊乱 原发性低热：自主神经功能紊乱 ， 热型规则，波动小，多在0.5℃以内 感染后低热：原有感染已愈，体温调节中枢功能尚未完全恢复正常 夏季低热：仅发生于夏季 生理性低热：剧烈运动、紧张 、 月经前、妊娠初期 发热机制 各种原因或致热原 ↓ 产热 散热 → 发热 外源性致热原 多为大分子物质（如细菌内毒素），不能 通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢 ① 各种微生物病原体及其产物 ② 炎性渗出物，无菌性坏死组织 ③ 抗原抗体复合物 ④ 某些类固醇物质 ⑤ 多糖体成分，多核苷酸，淋巴细胞激活因子 内源性致热原〔白细胞致热原〕 外源性致热原激活白细胞，使之释放内源性致热原 ，分子量较小， 通过血脑屏障，可直接作用于体温调节中枢 调定点↑ → 体温调节中枢发出冲动 1.交感神经→皮肤血管/竖毛肌收缩→排汗↓→散热↓ 2. 垂体内分泌因素 →代谢增加→产热↑ 运动神经→骨骼肌收缩（寒战） →产热↑ 临床表现 （一）发热的分度 以口腔温度为标准 低 热：37.3～38℃ 中等度热：38.1～39℃ 高 热：39.1～41℃ 超 高 热： 41℃ （二）发热的临床经过及特点 1. 体温上升期 （1）骤升型：数小时内达39～40℃或以上 常伴寒战 （2）缓升型：数日内达高峰，多不伴寒战 2. 高热期 持续一段时间，长短因病因不同而异 3. 体温下降期 （1）骤降型 （2）缓降型 热型及临床意义 热型： 按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上所形成不同形状的体温曲线即热型。 2、弛张热： 体温39℃以上，波动大，24h波〉2℃