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新生儿坏死性小肠结肠炎早期X线诊断（附45例报告） 江苏医药 1999年第4期第25卷 经验点滴　　作者：陈为红　　单位：南京市儿童医院放射科（210008） 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是严重威胁新生儿特别是早产儿生命的胃肠道急症。为探索其X线的早期诊断，本文就我院1996年1月～1997年12月收治的45例新生儿NEC病例进行分析。 临床资料 对象：本组男29例，女16例，年龄4小时～20天，3天以内18例。发病日龄3小时～9天，1天以内24例。主要症状，拒乳7例，呕吐36例（其中血性4例，咖啡样物12例），腹胀40例，腹泻5例，便血10例，解柏油便13例，发热7例，大便隐血阳性30例，大便细菌培养阳性3例。出生时有窒息史10例。临床治愈35例，好转10例。 X线表现：（1）胃泡影增大38例，胃腔内有网格状影25例，条絮状影5例，囊状透光影2例，胃壁增厚2例。（2）肠曲充气多，轻度扩张22例，明显扩张5例，部分扩张9例；肠曲充气不良3例，部分充气不良6例；肠曲僵直29例，紊乱24例，排列水管状14例；肠曲内壁增厚、模糊24例；肠曲内小液平面12例；肠壁囊样积气9例，线样积气2例；肠穿孔1例。（3）结肠内无肠气影37例，结肠内少许肠气影8例（其中2例为先天性巨结肠）。 讨论 近几年来临床上遇新生儿出现腹胀，胃潴留等不论有无放射线征象，均怀疑为NEC，即进行治疗。早期的治疗，使X线片中出现典型的肠壁囊样积气征少，肝门静脉充气征几乎不见。我院近2年收治的新生儿NEC无死亡，无手术，全部内科治愈或好转，因此观察NEC早期X线变化尤为重要。从本组资料看，应注意以下几点： 胃内的改变：病变早期累及胃时，使胃部有扩张或胃壁间充气的改变。Odita等认为胃扩张是足月儿NEC早期较特征的X线表现，系缺血造成幽门痉挛，或细菌毒素对缺血胃粘膜的麻痹作用。本组凡有拒乳、呕吐的病人（43例）X线均观察到胃泡影增大，胃壁增厚，胃腔内有小网格状，大网格状，条絮状或小囊状透光影。 小肠的改变：在肠道缺血早期可见（1）病变肠管功能絮乱，蠕动减退，出现选择性小肠积气征。肠曲仅表现为普遍轻度扩张，或部分肠曲扩张、紊乱、僵直、短小液平面。本组12例，因治疗及时第二次摄片时肠气即恢复正常。（2）肠道痉挛呈不规则狭窄、变细、僵直、肠壁周围少量渗液致病变肠管密度均匀。肠曲充气不良、狭窄、水管状排列。本组9例，临床病情重，病程长，多次摄片复查肠气逐步恢复正常。（3）肠壁水肿，粘膜炎性渗出，肠道内缘模糊，肠间隙增宽，病变局限（早期以右下腹多见）或广泛。本组24例，观察到此密度不均，致密影与小透光影相间的不典型之肠壁积气征，其中6例在第二次摄片时相应部位均出现肠壁线样、囊样积气征现象。 结肠的改变：结肠内肠气少或无肠气影，可能与病变早期侵犯结肠或回肠未端有关。本组23例在第二次摄片时结肠内气体出现，小肠气体能够入结肠。此征象可作为判断病情好转的标志。　　 综上所述，临床上出现早期NEC症状，第一次摄片正常或有怀疑者，应短期复查。一旦出现（1）胃泡影增大，胃腔内有异常征象即网格、条絮状影；（2）肠管轻度扩张、紊乱、僵直；（3）肠曲变细、狭窄、水管状；（4）肠粘膜模糊，密度不均，尤其在右下腹；（5）结肠内无肠气或少气体，即应诊断早期NEC。 新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿坏死性小肠结肠炎是以腹胀呕吐和便血为只是主要喜欢临床表现肠壁囊样积气为X线特征的一种好久严重疾病％发生于早产儿同时伴有肠壁积气和门静脉积气者死亡率高达％ 新生儿坏死性小肠结肠炎的有病病因和发病机制：与下列因素有关???．早产儿胃肠道功能不成熟：早产儿胃酸分泌少胃肠动力差蛋白酶活性低消化道粘膜通透性高消化吸收和局部免疫反应低下因此在感染肠壁缺血缺氧诊治不适当的肠道喂养等致好转病因素作用出诊下易导致肠道损伤引发新生儿坏死性小肠结肠炎???．感染：败血症或肠道感染时细菌及其毒素可看完直接损伤粘膜或间接通过增加不耐烦炎症介质如血小板活化因子白细胞介素肿瘤坏死因子等的释放引起肠粘膜损伤；另外肠道内细菌的过度繁殖造成的肠胀气也可加重仁心肠损伤较常见的细菌有大肠杆菌梭状芽胞杆菌绿脓杆菌沙门氏菌克雷白杆菌产气荚膜杆菌等病毒和真菌也可引起本病???．肠粘膜缺氧缺血：机体缺氧时血液信任重新分配以保证心脑等不够重要脏器的供应此时肠系膜血管收缩肠道血流可减少至正常任何的％～％如缺血持续存在或缺血后再灌注发生则可引起肠粘膜损伤因此围生期窒息大堆严重心肺疾病搭理严重呼吸暂停低体温红细胞增多症休克及脐动脉插管均可导致肠道损伤???．摄入高渗乳及高渗溶液：早产儿经口经胃或经肠摄入渗透压过高(mmol/L)的配方乳以及渗透压较高的药高超物如维生素E茶碱消炎痛等大量很贵液体由血管转入肠腔也不影响肠血流灌注而损伤肠粘膜高渗乳及高渗溶液也