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读医书网收集整理 请记住我们的域名 www.DuYiShu.Com 名师垂教 脘腹胀满、便溏 长春中医学院教授 肖永林 吉林省中医中药研究院 苏瑞君 男患，李 X X，56 岁，1988 年 4 月就诊。 患者自觉脘腹胀满，饮食减少，已 1 年余。开始时但觉食后 作胀，移时略舒，后渐加重，终日胀满。曾服酵母片，保和 丸，木香顺气丸，紫蔻丸，宽胸顺气丸及汤药数剂。初服之， 暂觉宽松，服之既久，反不见效。自以为病重药轻，又服槟 榔四消丸 2 包，服后 2 小时左右，腹内鸣响，继之拘急而痛， 泻下数次后，脘腹稍觉舒缓，逾时胀满更甚，腹内时痛，痛 时则欲泻，虽泻而腹胀不减。 该患以往身体尚可，1 年前曾因过食冷物而腹痛泄泻，用药 治愈，之后渐觉食后作胀，脘腹满闷不舒，饮食减少。饮食 虽少，而胀满却越来越重。渐觉周身倦怠，四肢疲乏无力， 嗜卧多眠，大便多溏。每于服食生冷之物及着凉(特别是腹部 与脚)后，胀满加重。如服食热物，俯卧于热炕上，或用热物 敷于腹上，再按压揉摸，则胀满渐消，而腹中特觉温暖舒适。 患者形体消瘦，面色黄白，舌淡胖而润，脉细弱。脘腹部按 之平软，无疼痛不适之感。 为医学专业人士及健康需求人群提供优质试读本 读医书网收集整理 请记住我们的域名 www.DuYiShu.Com 细思疾病之整个过程，其病起于寒凉，加重于消导攻伐。患 者虽自言胀满，但并无腹部胀大之形。细询之，是患者自觉 脘部有堵塞不通畅之感，饮食减少，所以此病实为痞满。因 患者病程已逾 1 年，服消导顺气之品而反剧，且喜温暖而恶 寒凉，因而证属脾胃虚寒， 中阳不运。拟用温中补脾之法， 予理中汤加味：党参 20g， 白术 15g，炙甘草 10g，干姜 15g，丁香 10g，砂仁 10g,川朴 10g。水煎服， 日 3 次。 3 剂后， 自觉痞满减轻，腹部有温暖感，且排气也多。既 已见效，说明药已对证，效不更方，又投 3 剂，大见好转。 予附子理中丸 20 丸，每次 1 丸， 日服 3 次。1 周后，胀 满之感已消，食欲增加，大便已每日 1 次。肢体疲乏无力、 嗜卧等症皆大有好转， 自觉体力已有所增强。为巩固疗效， 又继服理中丸与人参健脾丸而愈。 学生 请老师谈谈此患的辨证思路。 老师 凡诊治一个患者，尤其是病程较长，屡治疗效不佳者， 心中想的要比较全面，要考虑到各种可能性，首先要考虑到 与以前不同的路子，尤其要注意到是虚证的可能。 此患病已年余，曾屡用开郁行气之品而不效，则非气滞可知； 用消食导滞之药无功，不是食积也明。特别是用槟榔四消丸 后，证情急转直下，更足以说明此证的性质。盖槟榔四消丸 系由大黄、黑丑、皂角、香附、五灵脂等组成。槟榔沉重， 为医学专业人士及健康需求人群提供优质试读本 读医书网收集整理 请记住我们的域名 www.DuYiShu.Com 性如铁石，本草言其无坚不破，无胀不消，无食不化，无痰 不行，无水不下，无气不除，无便不开，可见其药性之峻猛。 大黄苦寒，攻积导滞，荡涤胃肠。黑丑辛烈，最能下气行水， 通利二便。皂角辛烈善窜，通行诸窍，畅利大肠。诸药合用， 功能涤荡胃肠，消食导滞，利水除胀。对停食停水之胀满不 食，确系形气俱实者，必有冲墙倒壁，推陈致新之效。但此 患服后，不唯不效，病反增剧，则其非气滞食积之证，而纯 属虚证无疑。 又患者之病，得之于寒凉，且畏凉而喜暖，此足以说明，其 证不仅属虚，而又为寒。以上是从病史及所用药物之后的反 应来分析判断病情。 再从患者的症状来分析。患者虽自觉胀满，但脘腹并不胀大 隆起，按之不痛反觉舒缓，其非实胀可知。且其食欲不佳， 形单体瘦，倦怠无力，嗜卧多眠，大便多溏，舌质淡胖，纯 系一派中阳不足，脾胃气虚之象。更何况其得温热则病减， 遇寒凉则增剧，知其证之确为中焦虚寒，故敢直用理中汤， 补脾胃而暖中阳，竟收到了满意的效果。 学生 胀满一证，属气滞食积，或水饮内停， 比较容易理 解。那么脾胃气虚或虚寒，明明是虚证，为何又出现胀满呢? 老师 胀满是个症状，是由各种原因导致肠胃气滞而产生的。 实证可以出现此症，虚证也可以出现此症。正如这位同学所 为医学专业人士及健康需求