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 PAGE - 30 - 非手术科室考核标准 医疗考核标准（300分） 一、 科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，有适用质量与安全管理核心制度、岗位职责、操作规范与质量安全指标，加强围手术期管理，保障患者安全，建立“非计划再次手术”与“手术并发症”监测、原因分析、反馈、改进、控制体系。（一）由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，并有开展工作的记录。1.由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医疗质量和安全管理。2.有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。3.有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录并落实。4.进行质量与安全管理培训与教育每年两次 5.对科室质量与安全定期自查每周一次,评估、分析，有整改措施每月一次并召开会议。 6.本科室质量与安全指标每月进行资料收集与分析,每季度有汇总 7.能够用质量管理方法与工具进行持续质量改进. 8.对落实改进的意见与成效进行自我评价,提出改进意见.9.对职能部门督导、检查、反馈，资料保存完整，有整改措施。101.一项未达标扣 1 分。2.一项未达标扣 1 分。 3.一项未达标扣 1 分。4.一项无培训扣 1 分；无整改措施扣 1 分。5.一