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病例分析诊断公式 一，呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD）＝老年人＋长期咳痰喘＋桶状胸＋FEV1/FVC＜70％＋RV/TLC＞40 ％ 慢性肺心病＝COPD＋肺动脉高压＋右室肥大（P2＞A2，颈静脉怒张，肝大，腹水肝颈征阳性，下肢水肿） 慢性阻塞性肺疾病（COPD）＝慢性支气管炎＋肺气肿 （COPD常合并慢性肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭） 支气管哮喘＝反复发作性哮喘或咳嗽＋满肺哮鸣音＋过敏史 支气管扩张＝慢性病程急性发作＋咳嗽咳大量浓痰＋胸片示双轨征或卷发样阴影 干性支气管扩张＝反复咳血＋无咳嗽咳痰及肺部体征 急性肺脓肿＝急性病程＋咳嗽咳大量脓痰＋高热 肺炎＝短期咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿罗音＋胸片表现 肺炎球菌肺炎＝成人＋着凉＋高热＋口角及鼻周单纯疱疹＋咳铁锈色痰 葡萄球菌肺炎＝突发高热＋胸痛＋肌肉酸痛＋脓血痰＋胸片片状影 肺炎支原体肺炎＝儿童或青年＋刺激性干咳＋肌痛＋青霉素或头孢无效＋胸片浸润影 克雷伯杆菌肺炎＝老年＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞 肺结核＝青年＋长期低热盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效＋白细胞不高 结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音＋呼吸音消失） 原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃型阴影（原发综合征） 急性粟粒性肺结核＝幼儿或青少年＋结核＋严重中毒症状＋胸片三均匀（大小、密度、分布）的粟粒状结 节 浸润性肺结核＝青年＋结核＋肺尖或锁骨下斑点状阴影 纤维空洞性肺结核＝成人＋长期低热盗汗＋胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样 干酪样肺结核＝结核＋高热＋胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影 肺癌＝中老年＋痰中带血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦＋固定局限性湿罗音＋吸烟史 呼吸衰竭＝PaO2＜60mmHg Ⅰ型呼吸衰竭＝病程短＋PaO2＜60mmHg＋PaCO2正常（多见于重症肺炎） Ⅱ型呼吸衰竭＝长期肺病＋缺氧＋PaO2＜60mmHg＋PaCO2＞50mmHg（多见于COPD） 二，循环系统疾病 慢性左心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难） 慢性右心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿） 慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭 急性左心衰＝心脏病史＋急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰） 房颤＝第一心音强弱不等＋心律绝对不齐（心率＞脉率）＋脉搏短绌 室上性心动过速＝阵发性心慌＋突发突止 三度房室传导阻滞＝心律规整＋心率约40次/分 冠心病＝老年人＋阵发性胸骨后疼痛 心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min＋硝酸甘油可缓解＋心电图ST段水平下移 心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min＋硝酸甘油不可缓解＋心电图ST段弓背向上抬高 高血压＝头晕心悸＋收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 二尖瓣狭窄 心尖部 隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一音亢进和开瓣音 二尖瓣关闭不全 心尖部 全收缩期吹风样高调一贯性杂音，第一心音减弱 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣区 递增-递减型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣二区 递减型叹息样舒张期杂音 二狭 呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大咯血、粉红色泡沫痰＋梨形 心 二闭 急性左心衰竭或全心衰竭 主狭 呼吸困难＋心绞痛＋晕厥（三联征） 主闭 心悸＋心绞痛＋Austin-Flint杂音＋周围血管征 （周围血管征包括水冲脉、点头征、颈动脉搏动征、毛细血管搏动征、动脉枪击音） 三，消化系统疾病 胃食管反流病＝烧心反流（反酸）＋胸骨后疼痛＋胃镜示反流性食管炎 急性胃炎＝急性病程＋不洁饮食/非甾体抗炎药服用史＋上腹不适或隐痛＋黑便 慢性胃炎＝慢性病程＋上腹不适＋嗳气、恶心 胃溃疡＝慢性周期性饱餐痛 十二指肠溃疡＝慢性周期性饥饿痛、夜间痛 消化性溃疡并出血＝胃/十二指肠溃疡＋呕血黑便＋血压下降 消化性溃疡并穿孔＝有或无消化性溃疡病史＋突发剧烈上腹痛＋板状腹＋X线检查示膈下游离气体 十二指肠溃疡并幽门梗阻＝十二指肠溃疡＋呕吐宿食＋振水音 肠结核＝低热盗汗＋腹痛＋腹泻与便秘交替＋右下腹包块＋钡剂灌肠示激惹征 结核性腹膜炎＝低热盗汗＋腹痛＋腹水＋腹部包块＋腹壁柔韧感 溃疡性结肠炎＝左下腹痛＋黏液脓血便＋抗生素治疗无效＋肠镜提示黏膜颗粒状 肝硬化＝肝病史＋门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）＋B超肝脏缩小 胆石症＝阵发性右上腹绞痛＋有或无黄疸＋B超示强回声团、后伴声影 胆囊结石＝阵发性右上腹绞痛＋墨菲征阳性＋无黄疸＋B超示胆囊内强回声团、后伴声影 胆管结石＝阵发性右上腹绞痛＋黄疸＋B超示胆管内强回声团、后伴声影 急性胆囊炎＝阵发性右上腹绞痛＋墨菲征阳性＋B超示胆囊增大、壁增厚（双边征） 急性胆管炎＝夏柯三联征（右上腹痛＋寒战高热＋黄疸） 急性化脓性梗阻性胆