高血压诊治-从治疗指南到临床实践.pptVIP

高血压诊治从治疗指南到临床实践 中国高血压问题的重要性 尽管血压平均水平和高血压患病率在中国不同地区人群中存在很大差异，但两者在中国很多地区都处于较高的水平。 中国高血压的现状和流行趋势 1999年普查 - 患病率 11.26%(男14.4%;女12.8%) ; 10年上升 25% - 90年代初有高血压患者 9500万 - 目前预计 1亿 1998年 - 脑血管病居城市居民死亡原因第二位，  农村居首位， - 脑卒中的主要危险因素为高血压 伴随 - 糖尿病患病率 ； 吸烟率 ；  超重 ； 冠心病  中国不同地区35 - 59岁男性和女性人群中高血压的患病率 (1995年) 中国男性高血压患病率 中国女性高血压患病率 1999年医院门诊人群高血压抽样调查报告：患病率 高血压知晓率及服药和控制率 (按 % 计， 1991年） 知晓率 服药率 控制率* 城市 男 52.9 29.6 24.1 女 60.1 37.5 19.4 合计 56.5 33.6 16.8 乡村 男 22.8 10.5 5.0 女 28.3 14.3 6.5 合计 26.9 12.5 5.8 总计 44.8 25.6 12.6 1999年医院门诊人群高血压抽样调查报告：知晓率/治疗情况 年龄组 知晓率 治疗率 规律服药率 治疗控制率 人群控制率 35-44 61 48 41 38 18 45-54 76 65 53 38 25 55-64 81 75 60 35 26 = 65 80 74 59 27 20 合计 77 70 56 33 23 高血压与正常血压 血压水平与心血管危险性呈连续性相关，高血压的定义是人为的。 很多与血压有关的疾病发生在通常认为是“正常血压”的患者身上。 关于降低血压水平的效果的证据，大多数来自对高血压患者的研究。 能否将治疗效果外推到血压水平j较低的个体，还不确定。 有很强的理论基础来预期，降低血压能使没有高血压的高危患者受益，目前正在进行一些研究探讨可能性。 按WHO(ISH) 高血压标准的危险分类 中国城市冠心病 /脑卒中年龄-性别-死亡专率 高血压与脑卒中危险性 无论收缩压和舒张压，都在相当大的范围内与脑卒中的危险性有连续正相关关系。 舒张压长期降低 5mmHg, 可使脑卒中的危险性减低 35 - 40%。 不存在这样一个舒张压的低限水平，低于这一水平时，脑卒中的危险性不再继续下降。 随着年龄的增长，脑卒中发生率急剧升高。 血压水平与脑出血和脑梗塞都有相关关系，但似乎与脑出血的关系更陡直一些。 高血压与冠心病危险性 血压水平也与主要冠心病事件的危险有连续正相关关系。 这种相关的强度约为与中风相关强度的三分之二。 未发现有一低限水平，低于这一水平时，冠心病事件的危险性不再继续下降。 高血压与心力衰竭和肾脏疾病 心力衰竭的危险性及肾脏疾病的危险性与血压水平有关。 与没有高血压病史者相比，有高血压史患者的心力衰竭危险性至少增加 6倍。 舒张压每降低 5 mmHg, 终末期肾脏疾病的危险性至少降低 四分之一。 五项老年抗高血压治疗随机试验结果的综合分析 高血压防治指南 JNC – VII: 美国预防/检测/评估与治疗高血压 全国联合委员会第七次报告 （JAMA. 2003;289:2560-2572) 2003 ESH-ESC 高血压治疗指南（Journal of Hypertension; 2003;Vol 21; 1011-1053) 1999 WHO-ISH 高血压治疗指南（Journal of Hypertension; 1999; 17; 151-183.) 中国高血压防治指南（1999, 2004年）（中国高血压防治指南编写专家组）