复杂性肛瘘的临床处理.pdfVIP

·84· 腺的重要意义。 和肛门线。(2)彻底清除支管和死肛窦道内的感染物， 肛瘘目前治疗的常见术式：国内现状：包括以 对提高疗效，防止复发有重要意义。(3)保持创面引流 通畅和清洁(尤其是通向主道切口的引流通畅)。因肛 Milligan等关于只要不切断肛管直肠环就不会导致肛 门失禁观点为理论根据的瘘管切开术与切除术、周济 门局部为一特殊环境，易致创面感染。术后如引流不畅 民曹吉勋等人于1950年代中后期研究出的切开挂线可致创口、支管延期愈合。故手术时要求主道郡切口要 法，曹吉勋于1970年代初推出的切开缝合挂线法、曹够大、支道及死腔要充分扩张，术后须换药冲洗，转动 吉勋于1970年代初推出的管道切开缝合内口挂线引橡皮筋以利污物排出，保证创面在无菌环境F生长，且 流法、李雨农于1970年代中期推出的内口切开药线管术后换药对伤口的愈合亦有重要作用，如果换药不当， 道引流法，曹吉勋于1960年代初研究的挂线脱管法及 即使手术无误同样会影响创口愈合，甚至使治疗失败。 丁泽民于近年创用的挂线旷置法，日本高野正搏、隅越 本法的优点：目前临床治疗复杂性肛瘘术多因需 幸男、岩重纯一等的一些括约肌保留术式在我国应用。 切断肛尾韧带或外括约肌、肛管直肠环而存在肛门前 国外现状：包括英国Parks于1960年代初首创的移、肛门失禁和肛门直肠畸形等问题，如果不切断肛尾 韧带和肛管直肠环而采用桥式或管倒刮除术则易因引 Parks术式，隅越一岩垂术式、高野术式、Elting于 1912年首先提出后改进的内口封闭管道搔括引流(管流不畅和病灶清除不彻底而致复发，需多次手术，我们 道旷置)术式、包括Hanly术式与宇珙井术式的痿管部采用双线切挂法可有效的防治以上弊病。实践证明本 分开放式、肌肉充填术、管道切开缝合闭锁术、 疗法与一般切开挂线术相比具有以下优点：1、痛苦明 显减少(紧线的痛苦及橡皮筋断裂重复手术的痛苦)； Milligan、Morgan等人于1934年提出的异于中医挂线 疗法的挂线术又称泄液线疗法或瘘管二次切开术、 2、缩短病程加快愈合；3、后遗症少。与保留肛门括约肌 Mann近年提出的瘘管移位术。 的肛瘘手术相比具有疗效可靠、复发率低的优点。 术法成败的关键：(1)正确处理内口和原发病灶， 需要改进的问题：(1)在有效仪器的测量下进一步 现已证明，肛腺感染是肛瘘形成的主要原因，因此正确 完善保护肛门扩约功能。(2)通过刨面换药，内服中药 处理内口，彻底清除感染肛窦、肛门腺极其导管，是手 及其他辅助治疗进一步缩短疗程。(3)进一步减轻脱线 术成败及防止复发的关键。借助于探针、肛镜、指诊、染 阶段前的病人痛苦。 色和造影等可正确寻找肛瘘内口，根据Goodsall氏规 律，术中要重视后侧肛窦、在切开内口后，充分扩张、搔 * 上海中医药大学附属曙光医院(200021) 括其周围坏死组织、彻底清除感染的肛隐窝，肛门导管 复杂性肛瘘的临床处理 夏祖宝+ 肛瘘为肛门脓肿的一个病理阶段，肛瘘形成以后， 若按一般外科学原则处理，常常导致(1)不能治愈肛 亦会反复感染．形成脓肿。Hippocrates认为在划船、骑 马活动中，血液流过肛门附近的臀部会化脓、聚于软组 害。所阻，几百年来肛瘘的基本治疗方法变化不大。因 织中，直至在肛门下部形成肿块，肿块腐败而形成肛 为有必要至少保持肛门括约肌的一部分，Parks地同 瘘。中国医书则从全身性的角度论述，如《神农本草 意前人对高位肛瘘属于威胁到肛门括约肌的认识的基 经》日：“夫大病之至……痈肿恶疮、痔瘘瘿瘤”。《灵 础上，对高位肛瘘下了定义后